【时间】2023年1月9日
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科
【案号】000010227433
【患者】李某，女，27岁。
【主诉】右膝疼痛3周。
【病史】10余年前右膝关节外伤，手术清除关节内游离软骨片。3周前打拳时扭伤（屈膝外翻位）右侧膝关节，致右膝肿胀疼痛，活动受限，经治（具体不详）未愈。
【症状】右侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，动则痛剧难忍，膝关节屈伸不能，扶双拐步入诊室。
【体征】右侧膝关节明显肿胀，浮髌试验（+），髌骨内缘见5cm纵行手术疤痕，内侧副韧带压痛（+），侧向试验（+），膝关节交锁状态，动则剧痛。
【影像】自述此次发病前拍过膝关节MRI，报告右膝内侧半月板前角损伤。
【诊断】膝关节错缝；内侧副韧带损伤；
【治疗】内翻牵旋法纠正膝关节错缝。
【结果】手法治疗后膝关节剧痛及交锁状态解除，膝关节屈伸自如，无需扶拐行走。
【调护】近期避免剧烈运动，可行针刺、艾灸等物理疗法促进关节内积液的吸收及局部软组织修复。
【讨论】本案属运动损伤，右侧膝关节疼痛剧烈，且处于交锁状态，貌似十分严重。膝关节肿胀、浮髌试验（+）提示膝关节内损伤，有关节内出血或渗出。因肿胀程度不重，且非急性期，暂不予处置。内侧副韧带压痛（+）、侧向试验（+）提示内侧副韧带损伤，因程度轻微，不是影响膝关节活动的主要原因，暂不予处置。膝关节交锁考虑半月板撕裂或移位、滑膜嵌顿所致膝关节错缝，为膝关节剧痛及活动受限之源，故在尽量不加重疼痛的前提下行膝关节手法纠正膝关节错缝，膝关节剧痛得解，功能得复。
【按语】症状轻重与损伤轻重、影像轻重不一定成正比。交锁征也不是半月板损伤的专利，临床需认真真查体鉴别。
