【时间】2022年12月15日
【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科
【患者】郭某，男，39岁。
【案号】000010089632
【主诉】腰及右下肢疼痛3年余，加重6天。
【病史】3年前扭伤后出现腰及右下肢疼痛，经治好转。6天前久坐后出现右下肢疼痛，曾到福永人民医院就诊，拍CT诊断为“腰椎间盘突出症”，予甘露醇静点、口服止痛剂治疗未效来诊。
【现症】腰及右下肢疼痛，昼轻夜重，坐及左侧卧痛轻，平卧、右侧卧、站立及行走加重。
【查体】痛区位于腰部、大腿前部、小腿后部。腰椎平直，腰部肌肉紧张，L2-3棘间右侧旁开2CM压痛（+），向大腿前侧放射。L5-S1棘间及旁开2CM压痛（+），向小腿放射。直腿抬高试验：右侧35度，加强试验（+），左侧70度。双下肢皮肤感觉正常，足大趾背伸力正常，右侧髌腱反射减弱，右侧股神经牵拉试验（+）。
【影像】20221209福永人民医院CT示：L3-5间盘膨隆，L5-S1间盘突出。
【诊断】腰椎间盘突出症
【讨论】腰椎间盘突出症为临床常见疾病，诊断难度不大。因其发病部位多在下腰段，故CT轴位多扫描下腰段，易造成上腰段腰椎间盘突出症的漏诊。
本案患者腰及右下肢疼痛，印诊为“腰椎间盘突出症”。查体见腰椎平直，腰部肌肉紧张， L5-S1棘间及旁开2CM压痛（+），向小腿放射，直腿抬高试验：右侧35度，加强试验（+），左侧70度；CT示：L3-5间盘膨隆，L5-S1间盘突出；诊断为“腰椎间盘突出症”顺理成章。
患者腰及右下肢疼痛，未明确指出具体疼痛部位；查体L2-3棘间右侧旁开2CM压痛（+），向大腿前侧放射；右侧髌腱反射减弱，右侧股神经牵拉试验（+）；考虑高位腰椎间盘突出症，应提检上腰段CT或MR，进一步明确诊断，选择治疗方法时当全面考量，以免顾此失彼。
