【时间】2022年11月23日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】裴某，男，43岁。

【案号】0000009837631

【主诉】头晕4月余。

【病史】4月前跑步后出现头晕、走路失稳，遂到南方医科大学深圳医院就诊，拍MRI诊断为“颈椎病”，予中西药、针灸、推拿、针刀、牵引等治疗未效来诊。

【现症】颈部酸软无力，走路快或搬重物时眩晕，走路失稳，重则呕吐。

【体征】颈软，右侧风池穴压痛（＋），右侧后斜角肌紧张，压痛（＋），旋颈试验（－）。

【影像】20220705南方医科大学深圳医院MRI示：C5-6间盘突出，脊髓受压，相应黄韧带肥厚。20221118深圳恒生医院三维CT示：双侧椎动脉沟环。

【诊断】颈椎病

【治疗】松解颈部肌肉，调衡枕寰枢及颈椎关节。

【结果】快走时眩晕及走路失稳消失，颈部酸软无力明显减轻。

【讨论】眩晕、颈部酸软无力为寰枢关节半脱位常见临床症状，风池穴压痛为寰枢关节半脱位的常见临床体征，然颈椎三维CT未见寰枢关节半脱位的相关表现，无法诊断为“寰枢关节半脱位”。

    风池穴对应寰枢外侧关节所在部位，压痛阳性提示寰枢外侧关节错缝的存在，因其程度轻微而不足以引发临床症状。走路快时由于震动或肌肉牵张致寰枢关节错缝加大，牵张或挤压刺激椎动脉和或交感神经，引发眩晕及走路失稳。考虑为“动态寰枢关节半脱位”。

    症状、体征、影像无法支撑“寰枢关节半脱位”临床诊断，却足以支持“颈椎病”临床诊断，故诊断为“颈椎病”，治疗予以枕寰枢与颈椎关节同调。本案虽诊不能全，然治无遗，也算是一种妥协吧！

【按语】椎动脉沟环为常见先天变异，不是眩晕的充分条件，也不眩晕的必要条件；可能是引发眩晕的部分因素，但不是全部因素，治疗时只需处理沟环以外的因素就可以了。