【时间】2022年11月1日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【患者】徐俊贤，女，80岁

【案号】0000069842830

【主诉】头晕、脑鸣8年。

【病史】胆囊癌5个月，子宫切除术后30年，鼻窦炎8年，中耳炎8年。8年前不慎摔倒，头部着地，而后出现头晕、脑鸣，先后在江西南昌、黑龙江哈尔滨、广西南宁、广东深圳、北京、河南洛阳、吉林长春等多地就诊，诊断为“寰枢关节半脱位”，予针刺、针刀、牵引、中药熏蒸、水蛭吸血、手法正骨、中药、西药等治疗，在北京罗氏正骨治疗后眩晕症状消失，3日后复发，其他治疗无效。家属帮忙按摩颈枕交界处诸症减轻。

【症状】头晕，脑鸣，失眠多梦；鼻流清涕；双耳流脓，听力下降；咽干；眼睑浮肿、视物不清、睁眼困难；走路失稳、双上肢无力、手指精细动作困难；时有左侧枕部头皮麻木。

【体征】项僵，双侧斜方肌紧张，压痛（+-）；双侧后斜角肌紧张，压痛（+），按压左侧后斜角肌头晕加重，按压右侧后斜角肌脑鸣减轻；左侧头后大直肌紧张，压痛（+），C2右侧横突后方压痛（+），颈部屈伸旋转时头晕、脑鸣变化明显，整体呈减轻趋势。

【影像】颈椎X线片见颈椎骨质疏松，广泛性骨质增生，多节段失稳，C4-5、C6-7明显，C6-7椎间隙变窄，寰枢外侧关节对合不全，枢椎棘突偏左。

【诊断】寰枢关节半脱位；颈椎病

【治疗】松解颈枕部肌肉。

【结果】治疗后头晕、脑鸣消失，颈枕部舒适。

【回访】第二日晨起太阳穴上1/3区域头晕、程度轻微，脑鸣未出现，左侧枕部头皮麻木消失，失眠多梦减轻。

【讨论】患者症状重而繁杂，分类之后发现与颈椎相关症状并不多。鼻流清涕考虑为鼻窦炎所致；双耳流脓、听力下降与中耳炎相关；走路失稳、双上肢无力、手指精细动作困难考虑受年龄及中枢神经系统影响可能较大；时有左侧枕部头皮麻木考虑为枕大神经卡压；头晕、脑鸣、失眠多梦、眼睑浮肿、视物不清、睁眼困难、咽干等症状或与颈椎相关。

    北京罗氏正骨治疗后症状消失、家属帮忙按摩颈枕交界处诸症减轻、按压左侧后斜角肌头晕加重、按压右侧后斜角肌脑鸣减轻、颈部屈伸旋转时头晕、脑鸣变化明显证实头晕、脑鸣与颈椎相关。治疗后头晕、脑鸣消失，颈枕部舒适；第二日晨起头晕轻微，范围缩小，脑鸣未复现，左侧枕部头皮麻木消失，失眠多梦减轻。证实头晕、脑鸣、失眠多梦、枕部头皮麻木与颈椎相关。而眼睑浮肿、视物不清、睁眼困难、咽干或与颈椎没有明显相关性，需进一步临床观察。

    患者X线片见两侧寰齿间隙差不明显，寰齿前间隙无明显增宽，而其临床表现却是寰枢关节半脱位的常见症状，且手法正骨后可缓解，让我们不得不重新思考现在寰枢关节半脱位X线诊断标准的可靠性。北京罗氏正骨手法治疗后症状消失，说明理筋正骨手法治疗本病有效，而本次治疗只理筋而未正骨，同样取得疗效，证实理筋治疗本病有效，而正骨治疗本病的有效性及“正骨”的起效机理则有待进一步探讨。

【按语】伤科疾病治疗不断的强调“筋骨并重”。然何时需要理筋？何时需要正骨？何时需要理筋+正骨？理筋、正骨的起效机制是什么？有待于我们深入研究。