【时间】2022年11月07日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】000000039740327

【患者】杨某，女，39岁

【主诉】右侧腰部疼痛1年余。

【病史】1年前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，在深圳市人民医院、平乐骨伤医院等多家医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”，予超声波、针灸、推拿、正骨、内热针等治疗未效来诊。

【现症】右侧臀部胀痛，下肢沉重，行走不利，不能平卧睡觉，平卧时身体向左倾斜，臀部疼痛程度与劳累、姿势、与温度变化无关。自觉右侧腰部胀闷，气血不得下行。

【体征】痛区位于右侧臀部而非腰部，腰椎前屈及左侧弯右侧臀部疼痛加重。右侧臀中肌紧张，压痛（+）。右侧骶髂关节压痛（-），叩击痛（-），臀肌紧张试验（±），直腿抬高试验（-），“4”字试验（+），痛点位于髂前下棘下方，股直肌紧张，压痛（+）。

【影像】 20221026平乐骨伤医院骨盆X线片示双侧骶髂关节未见异常。市二院骨盆平片见双侧髂骨不等高，闭孔及髂骨翼不对称。右侧腰椎横突肥大，与骶骨假关节形成。

【诊断】肌肉损伤（臀中肌、股直肌）

【治疗】松解臀部及髋周肌肉，调衡骨盆及髋关节。

【结果】松解股直肌及臀中肌，臀部疼痛减轻4成，余症无变化；刃针松解臀中肌后自觉右侧腰部气血向下行走，臀部疼痛基本消失，走路抬腿轻松胜过健侧，视物清晰（追问方知其眼睛酸胀、视物模糊）。

【讨论】

   患者臀部肌肉损伤，局部气滞血瘀，不通则痛，发为臀痛，气滞重于血瘀，故以胀痛为主。人体经气左升右降，循环无端，臀部气滞血瘀阻碍气血的运行，身体右侧气郁而胀，故右侧腰部胀闷，平卧时身体向左侧倾斜；气血不能下行濡养下肢经筋，故下肢沉重，行走不利。右侧经气不得下行，上冲于脑眼，发为眼部酸胀，视物不清。

    患者主诉腰痛，实为臀痛，误导医生诊断为“腰椎间盘突出症”、“腰肌劳损”，并予相应治疗无效。究其无效原因却与误诊没有直接关系。观其臀部内热针治疗过的痕迹，问其针刺、推拿、超声波等治疗部位，均覆盖了损伤的臀中肌，可见，治疗靶点不是无效的根源所在。

    治疗时松解股直肌等屈髋肌，疼痛减轻4成，说明股直肌损伤与臀痛有相关性，但不是疼痛原因的全部。刃针松解臀中肌后疼痛、下肢沉重、眼睛酸胀、视物不清等症状消失，说明臀中肌损伤是诸症的主要根源所在。

    同样的治疗靶点，不同的治疗手段，为什么疗效差别如此之大呢？本病为肌肉损伤而致气滞血瘀，阻断了右侧身体气机，右侧气郁不能正常下降，治疗当以疏通破气之法。先前推拿、针刺、内热针均有疏通之用，却无力破除闭阻遏1年之久的气机，而刃针之破气之力远胜之，故针出而气通，患者自觉气血下行，诸症消失。