【时间】2022年9月30日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】0000003809626

【患者】刘某，男，51岁。

【主诉】左膝疼痛4年余。

【病史】4年前跑步后出现膝痛，曾在南方医科大学深圳医院就诊，拍MRI诊断为“内侧半月板撕裂”，予关节镜治疗好转，1年前症状逐渐加重，为求中医治疗来诊。

【现症】左侧膝关节疼痛，走路多加重。

【查体】痛区位于左膝内侧及后方。内侧副韧带压痛（+），腘肌压痛（+），髌下脂肪垫压痛（+），挺髌试验（+），麦氏征（+），屈膝外翻位。

【影像】20220926南方医科大学深圳医院MR示：左膝内侧半月板修补术后，外侧半月板前后角1-2度损伤，髌下脂肪垫水肿，左膝内侧副韧带、髌骨内侧支持带损伤。

【诊断】髌骨软骨软化症、半月板损伤、髌下脂肪垫损伤、内侧副韧带损伤；

【治疗】松解膝周肌肉，复位膝关节。

【结果】治疗后膝关节轻松感，无任何不适。

20221007二诊：

【主诉】立位左膝疼痛，程度减轻三成，上楼梯时加重。

【查体】下蹲时左膝位于右膝前方，左侧立位抬腿屈髋受限，左侧髂腰肌紧张，压痛（+），腘窝神经血管束肿胀，压痛（+）。

【治疗】松解髋周肌肉、腘窝神经血管束，复位髋关节。

【结果】上楼无疼痛。

20221010三诊：

【主诉】上次治疗后膝痛消失，昨晚刷牙时膝痛复现，程度为之前六成。

【查体】左侧髂腰肌略紧张，压痛（+）；腘窝神经血管束无肿胀，压痛（-）。

【治疗】松解髋周肌肉，复位髋关节。

【结果】膝痛消失。

【讨论】本案膝痛缘自半月板、内侧副韧带、髌下脂肪垫、腘肌及髌骨软骨损伤，为局部损伤所致，一诊松解膝周肌肉，复位膝关节后疼痛立减而不能消失。二诊发现患者屈髋受限，并予以相应的治疗后膝痛消失两天，第三日复现且症状较前明显减轻，知髋关节屈曲受限为膝关节疼痛之源，故效不更方，三诊仍以治疗髋关节为主。

髋膝踝为联动关节，下蹲时三者协同完成一个动作，其中任何一个关节活动范围不足则引起临近关节超范围活动，进而造成损伤。膝关节过度屈曲时，对髌骨软骨、半月板后角、髌下脂肪垫挤压力增加，对内侧副韧带的牵张力增加，致其损伤而疼痛。膝关节损伤后失稳，稳定膝关节的腘肌保护性痉挛，故查体时压痛阳性。

【按语】当膝关节疼痛久治不愈或治愈后反复发作时，不要继续“以痛为腧”，髋、踝或为膝痛的根源所在。