【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】管某，女，25岁。

【案号】0000091174423

【主诉】半身疼痛2个月。

【病史】2月前身体左侧吹空调后出现半身疼痛，曾在北大等多家医院就诊，做了大量检查未能明确诊断，予针灸、推拿（治疗按揉肌肉时疼痛难忍）、正骨、内热针、星状神经节阻滞等治疗无效来诊。

【症状】左侧半身疼痛，卧位加重。自觉立位身体倾斜，走路下肢不等长。左侧头面疼痛，左侧眼睛酸胀，左侧耳内压迫感，左侧舌麻木；左侧颈部疼痛；左侧胁肋疼痛；左侧小腹疼痛；左侧肩及上肢酸痛沉重，用力支撑时手臂疼痛；左侧下肢酸痛沉重，左侧多关节弹响，左腹股沟疼痛，左侧膝及小腿酸楚，左侧足跟上方疼痛，踝关节背伸加重；以上症状交替出现，时轻时重。现症：颈椎连及肩背剧痛无法抬头，坐位、立位腰背疼痛剧烈，其他症状相对较轻。

【体征】项软，枕下肌紧张，压痛（+），屈颈位颈椎左旋受限。上颈段左侧横突前方触及纵行条索，按压时耳内压力增高。

【影像】颈椎X线片回报颈椎生理曲度变直，骨质未见异常。阅片见寰枢后间隙变窄，枢椎棘突偏右。

【诊断】寰枢关节半脱位（顺时针旋转）；颈椎病（交感神经型）；

【治疗】松解颈部，枕下及上颈段左侧横突前方为主，复位寰枢关节。按揉时肌肉疼痛，但可以忍受（之前按揉剧痛难忍）。

【结果】左侧颈、肩、背、腰疼痛消失。

2022年9月8日复诊：

【主诉】治疗后全部症状明显减轻，隔离期间玩手机等姿势不良后症状反复，程度远比治疗之前轻，姿势不良或休息不好症状加重。因为疫情未能按时前来就诊。

【症状】左侧颈肩臂部不适，有紧张感；眼部症状减轻九成；耳部症状减轻八成；偶有左上肢麻木，固定一个姿势出现，活动后消失；睡觉时左下肢麻木。

【体征】下颈段左侧横突前方钝厚感，左侧前中斜角肌紧张，压痛（+）。

【治疗】松解颈部，枕下肌、下颈段左侧横突前方为主，复位寰枢关节。按揉时肌肉无疼痛。

【结果】左侧颈肩臂症状消失。

2022年9月15日复诊：

【主诉】劳累诸症稍有反复，程度轻微，休息可缓解。

【症状】左侧颈及头部不适，无其他症状。

【治疗】松解颈部，枕下肌为主，复位寰枢关节。

【结果】睡眠时左下肢麻木消失。晨起足跟偶尔疼痛，眼睛连及后枕部偶有不适，无其他症状。

2022年9月23日复诊：

【主诉】前天症状稍有反复。

【症状】左眼酸胀，左侧枕下疼痛，自我按压腰部有疼痛感。

【体征】按压左侧胸锁乳突肌同侧肢体竖毛肌收缩。

【治疗】同前+松解胸锁乳肌。

【结果】治疗后眼睛酸胀及枕下疼痛消失。

【讨论】患者出现一侧头、颈、躯干及上下肢症状并不罕见，因无法用一元论解释全部症状，一度认为此现象纯属巧合，由二个以上疾病同时引发。然此案治疗寰枢关节及颈椎横突前方后诸症逐一缓解，我们不得不否定先前的想法，半身疼痛等症状确实可以同源于颈椎。

    上颈段左侧横突前方触及纵行条索，按压时耳内压力增高；按压左侧胸锁乳突肌时同侧肢体竖毛肌收缩；说明耳内压力及肢体竖毛肌与同侧颈椎有相关性。调整颈椎及寰枢关节后：左侧颈、肩、背、腰疼痛消失；左侧颈肩臂症状消失；睡眠时左下肢麻木消失；眼睛酸胀及枕下疼痛消失；说明眼、头、颈、肩、背、腰及上下肢与同侧颈椎相关。

    由上可知，颈椎确与头面、五官、躯干、四肢直接相关，通过交感神经起作用的可能最大，具体影响机制有待于进一步探讨。