【时间】2022年8月20日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】0000009071925

【患者】王某，女，65岁。

【主诉】双上肢麻痛1年。

【病史】1年前无诱因出现双上肢麻木疼痛，劳累加重。曾在北大深圳医院就诊，拍MRI诊断为“颈椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者拒绝。为求中医正骨治疗来诊。

【现症】双上肢麻木疼痛，劳累加重，休息减轻，走路偶有踏空感。

【体征】项僵，无明显压痛，右侧椎间孔挤压试验（+），左侧斜角肌间隙压痛（+），向左上肢放射，左侧肱二、肱三及桡骨膜反射活跃，左侧霍夫曼征（+），双上肢皮肤感觉未见异常。

【影像】20200813北大深圳医院MRI示：C5-6间盘向右后方突出，相应椎管狭窄，脊髓及神经根受压。

【诊断】颈椎间盘突出症；颈椎病；前斜角肌综合征；

【讨论】本案貌似简单的颈椎间盘突出症，实则不然。

    MRI见C5-6间盘向右后方突出，相应椎管狭窄，脊髓及神经根受压。临床症状应为右上肢麻痛，却为双上肢麻痛；体征应为右侧腱反射活跃、霍夫曼征（-），却为左侧腱反射活跃、霍夫曼征（+）；可见，患者的症状、体征与影像不符。

    间盘向右后方突出，为旁中央型，提示脊髓左侧受压轻，右侧受压重。临床可出现双侧生理及病理反射异常，左轻右重。

    左侧肱二、肱三及桡骨膜反射活跃，霍夫曼征（+），与影像相符。

    右侧肱二、肱三及桡骨膜反射略减弱，霍夫曼征（-），与影像矛盾。右侧脊髓受压理应出现右侧腱反射亢进及病理征阳性，腱反射及病理反射需经过相应的脊神经的传入、传出。右侧椎间孔挤压试验阳性证实此神经受到突出间盘和或椎间孔挤压，传导功能异常，故腱反射及病理反射不明显。

    间盘突出和或椎间孔压迫右侧神经根，出现右上肢麻痛为正常现象。间盘突出没有压迫左侧神经根，椎间孔挤压试验（-），左上肢麻痛从何而来？左侧斜角肌间隙压痛（+），向左上肢放射，证实左侧臂丛神经在斜角肌间隙受到卡压所致，与间盘突出无关。

【按语】辨证是中医的灵魂，四诊收集的临床资料（病史、症状、体征、影像等）之真伪需要辨证思维加以甄别。