一诊：2022年9月14日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】0000005458924

【患者】李某，女，25岁。

【主诉】偏头痛4天。

【病史】4天前无诱因出现颈及右侧偏头疼痛，连及右侧眼、耳及肩部，伴失眠，未经治疗来诊。

【现症】颈及右侧偏头疼痛，连及右侧眼、耳及肩部，失眠，无噩梦。疼痛时轻时重，重时恶心欲吐。

【查体】项僵，双侧风池穴压痛（+）。右侧上斜方肌紧张，压痛（+），相应区域筋膜肥厚，移动度差。右侧后斜角肌紧张，压痛（+）。

【影像】X线片见颈椎侧弯，右侧侧块小。

【诊断】寰枢关节半脱位（顺时针旋转）；颈源性头痛；颈源性失眠；

【治疗】松解右侧上斜方肌区域筋膜、上斜方肌、后斜角肌，复位寰枢关节。

【结果】诸痛减轻。

  二诊：2022年09月19日：

【主诉】治疗后头颈及肩痛减轻，对眼、耳牵扯减弱。到家后诸痛加重，程度同前。晚上失眠加重，噩梦连连。详追病史：多年前出现过颈痛伴头痛、恶心、呕吐、失眠、噩梦等症状，治疗颈椎后失眠、噩梦等症状消失。

【查体】同前。

【诊断】同前。

【治疗】同前。

【结果】诸症消失，偶有晚上头痛，程度轻微，可自行缓解。

【讨论】颈源性失眠临床常见，其发生可与寰枢关节半脱位相关。一为寰枢关节旋转半脱位刺激颈上交感神经节，影响去甲肾上腺素的分泌，导致松果体分泌褪黑素减少而失眠。二为寰枢关节半脱位牵张或挤压椎动脉及其上交感神经，椎动脉痉挛而供血不足，致丘脑缺血影响睡眠-觉醒中枢而失眠。

      颈源性噩梦为临床首次见到，听着似乎不可思议，临床确实客观存在。患者先有失眠、噩梦及颈痛等系列症状，经治疗颈椎后痊愈，后有治疗颈椎引发噩梦出现，再有治疗颈椎后噩梦消失，可见颈椎与噩梦确实存在一定的相关性。其机理尚不明晰，有待进一步探讨；其存在不可否认，治疗思路或可借鉴。