【时间】2022年7月21日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】0000008205221

【患者】杨某，女性，40岁；

【主诉】背痛1月余。

【病史】1月前车祸后出现腰背疼痛，活动欠自如，曾在外院就诊，诊断为“痛痹”，予针刺、拔罐、放血等治疗后症状暂时消失，半小时后复现，疼痛较治疗前减轻。

【症状】腰背部僵硬麻木，久坐后腰背痛，右侧症状轻微，劳累及开车加重。

【体征】痛区位于胸腰段，前屈腰骶部疼痛，右侧屈左侧有牵扯感。腰部肌肉紧张，压痛（-），左上腹肌层触及1*2cm结节，压痛（+），左侧L3横突压痛（+）。

【影像】2022年06月28日本院X片见胸椎侧弯，腰曲过大。

【诊断】肌肉损伤（腹直肌、腰方肌）

【治疗】手法松解左侧腹直肌上段结节，刃针松解左侧腰方肌第三腰椎横突附着点。

【结果】腰背僵硬麻木消失，前屈腰骶部无疼痛，右侧屈左侧牵扯感消失。

【复诊】2022年9月8日

【主诉】上次治疗后左侧腰背僵硬麻木消失，腰骶部不适1月余。

【症状】右侧卧时左侧腰痛，久坐或坐软沙发腰骶部疼痛。

【体征】痛区位于腰骶部，左上腹深部触及纵行条索，压痛（+），耻骨联合上缘压痛（+），L3左侧横突压痛（+） 。

【影像】如前。

【诊断】肌肉损伤（腹直肌、腰大肌、腰方肌）

【治疗】手法松解左侧腰大肌上部、腹直肌下段耻骨联合附着点，刃针松解左侧腰方肌第三腰椎横突附着点。

【结果】治疗后腰骶部感觉如常，右侧卧位左侧腰痛消失。

【讨论】本案看似平常，疗效尚可，患者十分满意，称为“神效”。仔细究之，神效的背后绝非完美。首次诊治，两处漏诊，二诊方知。

    二次诊断均为“肌肉损伤”，貌似前后一致。然损伤肌肉增加了“腰大肌”，此为漏诊之一。首诊左上腹肌层触及1*2CM结节，压痛（+），考虑腹直肌损伤，激痛点活化，引发后背相应区域僵痛。故未进行深层触诊，为漏诊之因一。查体右侧屈左侧有牵扯感，腰大肌、腰方肌均可引起，加上左侧L3横突压痛（+），诊断为“腰方肌损伤”，为漏诊之因二。刃针松解腰方肌后右侧屈左侧牵扯感消失，为漏诊之因三。

    二次诊断均有“腹直肌损伤”，似乎完全一致。细看体征，首诊腹直肌损伤在上，引发症状为腰背部僵痛；复诊腹直肌损伤在下，引发症状为腰骶部疼痛；此为漏诊之二。首诊患者主诉无腰骶部疼痛，故未考虑腹直肌下段损伤，为漏诊之因一。查体前屈腰骶部疼痛，未考虑腹直肌损伤，为漏诊之因二。治疗后前屈腰骶部无疼痛，误认为前屈腰骶疼痛为腹直肌上段损伤引发，为漏诊之因三。