【时间】2022年6月

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】0000008470320

【患者】李某，男，10岁。

【主诉】颈部不适2年余。

【病史】儿时感冒、咽炎、鼻炎反复发作，扁桃体、腺上体摘除术后5年。2年前无明显诱因出现颈部不适，经常扭动颈椎，曾在深圳市儿童医院等多家医院就诊，以“小儿抽动症”治疗无效来诊。

【症状】颈部不适，不自觉扭动颈椎，时有吸鼻、清嗓现象。

【体征】右侧风池穴饱满，压痛（+），C2左侧横突后方压痛（+），颈椎左旋受限。

【影像】20220610深圳市中医院DR示：颈椎向左侧弯，寰齿间隙不对称，寰椎右侧侧块小。

【诊断】小儿抽动症；寰枢关节半脱位；

【交代病情】结合孩子的病史、症状、体征和影像，诊断为“寰枢关节半脱位”。据以往临床经验推测：颈椎扭动与寰枢关节半脱位相关，治疗后改善可能性较大；吸鼻、清嗓现象与寰枢关节半脱位相关可能较小，治疗后或可改善。

【治疗】松解颈部肌肉，以枕下肌为主，定向仰正法复位寰枢关节。

【结果】五次治疗后颈部不适、扭动颈椎、吸鼻现象消失，清嗓现象无明显改善。

【考虑】清嗓现象与寰枢关节半脱位无关，建议到相应专科进一步检查。

【回访】2022年9月7日，清嗓如前，其他症状消失。前几日做咽喉镜检查，发现咽后壁滤泡，诊断为“慢性咽炎”，药物治疗中。

【讨论】临床上儿童寰枢关节半脱位并不罕见，多由外伤或感染后睡姿不良所引发。儿童寰枢关节半脱位时，寰椎围绕枢椎齿突旋转移位较大，其症状以局部疼痛和颈椎旋转受限为主，伴随症状较为少见。

      本案没有外伤及感染病史，寰枢关节错位较小，局部疼痛及关节旋转受限不明显，仅表现为颈部不适。患者不自觉扭动是为了缓解颈部不适，寰枢关节复位后颈部不适消失，不自觉扭动自然停止。吸鼻现象随着寰枢关节复位而消失，证实二者之间存在相关性，其机制有待进一步探讨。清嗓现象未随寰枢关节复位而消失，证实其与寰枢关节半脱位不存在相关性，考虑其他因素所引发。外院就诊时，咽喉镜检查发现咽后壁滤泡，诊断为“慢性咽炎”，考虑清嗓为慢性咽炎所引发。

【诊疗经过】

      20220629复诊：颈部不适减轻，颈部扭动及吸鼻减少。查体见右侧头上斜肌、头后大直肌紧张，压痛（+）。仰卧见左下肢内旋，手法调整后消失。

      20220706复诊：颈部不适进一步减轻，扭动减少，偶有吸鼻现象。

      20220710复诊：颈部不适消失，颈部扭动及吸鼻减少，约每日一次。

      20220828复诊：颈部不适、扭动及吸鼻消失，早晚有清嗓现象，约每日5-6次，时轻时重。