【时间】2022年8月26日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】彭某，女，59岁。

【案号】0009131118

【主诉】头晕1年余。

【病史】1年前无诱因出现头晕、颈部不适，曾在深圳市第二人民医院就诊，拍MRI诊断为“颈椎病”，予针灸、推拿、牵引、正骨等治疗无效来诊。

【症状】头晕，颈痛，颈椎左右旋转受限。

【体征】C2右侧横突后方压痛（+），C3左侧横突后方压痛（+），颈椎左右旋转明显受限，旋颈试验（+）。

【影像】20200618深圳市第二人民医院X线见颈椎失稳，项韧带钙化，寰齿间隙不对称。

【问】头晕是持续还是间断的？

【答】持续的。

【问】睡觉晕吗？

【答】睡着了不知道。

【问】躺着晕吗？

【答】晕，翻身就晕。

【问】不翻身呢？

【答】不动就不晕。

【问】坐着晕吗？

【答】晕，工作不受影响。

【问】晕不影响工作？

【答】影响，我盯着电脑不动就行。

【问】坐着不动不晕对吗？

【答】是的。

【问】站着晕吗？

【晕】晕，走动更利害。

【问】站立不动晕吗？

【答】那不晕。

【问】不动不晕，一动就晕，对吗？

【答】对。

【问】站立不动，闭上眼睛，这样晕吗？

【答】不晕。

【问】让学生拉着你双手，走一走，晕吗？

【答】不晕。

【结论】睁眼头颈活动则晕，不动则止；闭眼头颈活动无头晕。

【诊断】眼源性眩晕；寰枢关节半脱位；

【处置】建议到眼科诊治。

【讨论】

      患者以头晕为主诉前来就诊，经四诊合参确定“寰枢关节半脱位”临床诊断，其引发症状为颈椎旋转受限，并非患者急需解决的主要矛盾，故不予相应处置。

      寰枢关节半脱位可引发头晕等临床症状，但本案头晕与颈部活动无关，却与眼睛开合有关，知其为眼科相关疾病，故不处理寰枢关节半脱位，而建议患者到眼科诊治。体格检查时旋颈试验阳性系颈椎活动而引起，眩晕程度与颈椎活动范围不相关，故无临床意义，不能作为颈源性眩晕的诊断依据。

【按语】

      病与症并非总是结对而发，一患可有多病多症，且不都是一一对应关系。诊断主病很重要，知其与主症的相关性更重要，若主症非主病所引起，盲目治疗主病只会南辕北辙，所以四诊再细也不为过。

【相关知识】

      睁开眼睛时头晕，闭眼后头晕缓解，是由于视觉异常造成的头晕。患者常存在眼球运动障碍，导致双眼不能共轴，两眼视网膜成像不能重叠在一起造成复视，体格检查可发现明显的眼球运动异常。这种疾病常见于动眼神经以及动眼神经核的损害，有时也累及外展神经。

      出现这种情况需完善头颅磁共振检查，头颅CT检查对脑干及小脑观察不够详细，容易产生伪影，需行磁共振检查才能明确脑干有无器质性病变。最常见的原因是脑干血管病，如脑干梗死、脑干出血、脑干海绵状血管瘤，其次是脑干炎症以及肿瘤，查明病因后要对症处理。如果治疗后患者的眼球运动障碍好转，其头晕自然可以缓解。

——中南大学湘雅医院 许宏伟主任医师