【时间】2022年8月25日

【地点】宝安纯中医治疗医院  骨伤科

【患者】胡某，女，52岁。

【主诉】肩关节弹响2周。

【病史】2周前锻炼后出现双侧肩关节疼痛，外展疼痛加重，伴关节内弹响，未经诊治。

【症状】双侧肩关节不适，上举疼痛，外展肩关节弹响。

【体征】圆肩，双侧肱骨头前移，双侧肱骨大结节压痛（+），双侧上斜方肌紧张，压痛（+），撞击试验（+），弹响发于肩关节内，按压后斜角肌外展关节弹响消失。

【影像】未查。

【诊断】肩峰撞击综合征

【辨构诊断】

标（损伤结构）：肩关节。

本（失衡结构）：后斜角肌-肩胛胸壁关节。

因（失衡原因）：姿势不良。

【调衡治疗】

治标：压肱骨头向后下，主动前屈、外展，松解肩关节后囊。

治本：压转法松解后斜角肌，自行绕肩运动复位肩胛胸壁关节。

治因：改变生活及工作中不良姿势。

【结果】松解后斜角肌，肩关节轻松，上举无疼痛，弹响声音减小；松解肩关节后囊，肩关节弹响消失。

【讨论】

      本案肩关节不适、上举疼痛源于后斜角肌损伤所致的肩胛胸壁关节运动异常，进而影响肩肱节律，故松解后斜角肌后症状消失，其因为一。

      肩关节弹响却与肩肱节律异常及肱骨头前移、后囊挛缩两个因素相关，故松解后斜角肌后弹响减小而未消失，松解肩关节后囊后关节弹响消失，其因为二。

      可见，圆肩为病之根本原因，运动损伤只是本病的诱发因素。治疗时松解后斜角肌解决圆肩及其继发的肱骨头前移、关节后囊挛缩是关键所在。