【时间】2022年8月4日

【地点】广州中医药大学深圳医院 推拿科

【案号】0002562536

【患者】魏某，女，46岁。

【主诉】左侧肩臂疼痛无力1月余。

【病史】1个月前晨起出现左侧肩臂部疼痛无力，经治针灸推拿等治疗未效，朋友介绍来诊。

【症状】左侧肩及上臂疼痛，左上肢外展无力，晨起加重，活动后减轻。

【体征】痛点：左侧上臂后外侧，无法指明具体痛点。上臂后外侧肌肉略紧张，压痛（-）。左上肢外展力稍弱于右侧。左侧小圆肌紧张，压痛（+），向上肢后外侧放射。肩胛骨下角下方压痛（+），向左上肢后外侧放射。左侧后斜角肌紧张，压痛（+），左上肢有轻松感。肩关节活动不利，活动范围正常。

【影像】肩关节正位X线片未见骨质异常。

【诊断】肌肉损伤

【辨构诊断】

损伤结构：肌肉损伤（小圆肌、背阔肌、后斜角肌）；

失衡结构：后斜角肌-肩胛胸壁关节-肩关节；

失衡原因：睡姿不良；

【调衡治疗】

对标治伤：松解小圆肌、背阔肌、后斜角肌；

对本调衡：松解后斜角肌；

对因教育：更换枕头，调整睡姿；

【结果】松解小圆肌、背阔肌后肩臂疼痛消失。松解后斜角肌后上肢无力消失，左上肢外展力与右侧无明显差异。

【讨论】

      查体见：左侧小圆肌紧张，压痛（+），向上肢后外侧放射；肩胛骨下角下方压痛（+），向左上肢后外侧放射；左侧后斜角肌紧张，压痛（+），左上肢有轻松感。诊断为“肌肉损伤”（小圆肌、背阔肌、后斜角肌），二肌位于肩部，且为肩及上臂疼痛之源，故治疗后肩臂部疼痛消失。

      后斜角肌附着于第二肋，有协助呼吸的作用。侧卧枕头高低不合适时，后斜角肌长时间受到过度牵张而损伤，牵张第二肋引发胸壁位置及形态变化，肩胛骨附着位置相对异常，肩胛骨运动轨迹改变，摩擦阻力增加，引发肩肱节律异常。背阔肌、小圆肌限制肩关节外展，肩肱节律异常时，肩关节外展代偿肩胛胸壁关节外展的不足而超前超范围活动，过度牵张致小圆肌及背阔肌损伤。

      左上肢外展无力原因有二：一为小圆肌、背阔肌损伤而不敢发力；一为肩胛胸臂关节位置异常。故松解小圆肌、背阔肌解除疼痛；松解后斜角肌恢复肩胛胸壁关节位置及功能后上肢外展力量恢复。可见小圆肌、背阔肌并非上肢外展无力全部之因，若上斜方肌损伤不除，肩胛胸壁关节位置及功能不复，则上肢无力之症必不能痊。