【时间】2022年8月25日

【地点】宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】代某，女，26岁。

【主诉】腰痛20天。

【病史】20天前无诱因出现右侧腰部疼痛，活动加重，外用膏药贴敷未见缓解来诊。

【症状】右侧腰部疼痛，晨起及活动过多加重。

【体征】腰椎前屈疼痛加重，以屈髋为主，腰椎处于前凸状态；左右侧屈以屈髋代偿，腰椎无侧弯。L2-4右侧横突压痛（+），右侧髂嵴压痛（+）；右侧腰大肌紧张，压痛（+）。

【影像】X线见：腰椎未见明显骨质异常。

【诊断】肌肉损伤（腰大肌、腰方肌）

【辨构诊断】

损伤结构：腰方肌，腰大肌；

失衡结构：腰椎；

失衡原因：——；

【调衡治疗】

对标治伤：松解腰方肌，腰大肌；

对本调衡：松解多裂肌，松动腰椎关节；

对因教育：——；

【结果】松解腰方肌，弯腰范围增大，疼痛减轻；松解腰大肌，弯腰后起身疼痛减轻；松解多裂肌、松动腰椎关节后腰部疼痛消失，腰椎活动基本自如。

【讨论】

      L2-4横突及髂嵴为腰方肌附着点，压痛（+）提示腰方肌损伤。腰大肌紧张，压痛（+），提示腰大肌损伤。腰大肌、腰方肌损伤，肌肉痉挛性保护状态，固定腰椎于前凸位。前屈、后伸及侧屈时腰大肌、腰方肌发力或受到牵张而疼痛，痉挛性保护加强，腰椎不动而以髋关节活动代偿，故腰椎始终保持前凸状态。腰椎前屈幅度较大，腰方肌被过度牵张而疼痛，后伸及侧屈幅度较小，未牵张到腰大肌、腰方肌，故未引发疼痛。

     手法松解腰方肌，痉挛解除后延展性增加，腰椎前屈时牵张力相对减不，疼痛减轻。同理腰大肌松解后延展性增加，弯腰后起身时屈髋阻力减小，腰方肌发力减少，腰痛减轻。松解多裂肌、松动腰椎关节后腰椎活动度增加，运动时腰大肌、腰方肌负荷减小，腰部疼痛减轻，活动范围增大，灵活性增加。

【相关解剖】

      腰方肌：肌肉分为三层：髂肋纤维几乎垂直附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接第12肋；髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个L1-L4横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧；腰肋纤维向下跨越L2~L4（或者L5横突）向上到达第12肋，并对角穿过髂腰纤维，形成交织结构。背伸脊柱（双侧收缩），侧屈脊柱（单侧收缩）吸气时，下拉和固定第12肋。

      腰大肌：起于第12 胸椎～第5腰椎横突、椎体及相应椎间盘外侧，止于股骨小转子。具有屈曲、外旋髋关节的作用。