【时间】2022年8月24日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】周某，女性，45岁

【主诉】右大腿外侧不适1周。

【病史】2年前无明显诱因出现右侧臀及大腿外侧疼痛，针刀治疗后缓解。1周前因开车过多出现右大腿外侧不适，艾灸治疗无效来诊。

【症状】右大腿外侧不适，仰卧明显。

【查体】不适位于髂胫束区。右下肢处于外旋态，腰大肌压痛（+），托马斯征（-）。将右下肢内旋固定，大腿外侧不适减轻。

【诊断】髂胫束损伤

【治疗】

      1、内旋牵抖法复位髋关节——失败。

      2、小转子点揉法松解腰大肌。结果：右下肢外旋解除，大腿外侧不适消失，右侧腰部有悬空感。查体见仰卧位右侧腰部不能贴床面。

      3、掌根推法松解腰大肌腹部，按揉弹拨法松解腰大肌髂部。结果：右侧腰部悬空感消失，查体见右侧腰部接触床面。

      4、掌根按压法松解强化内收内旋肌群。

      5、嘱患者调避免久坐，加强腰大肌伸展训练。

【结果】次日随访，昨日夜间右侧大腿外侧无不适感。治疗后施术部位疼痛，晨起消失。

【辨构诊断】

损伤结构：髂胫束损伤；

失衡结构：髋关节、腰大肌；

失衡原因：久坐；

【调衡治疗】

对标：——；

对本：松解腰大肌，松解强化内旋肌，调衡髋关节；

对因：避免久坐，伸展腰大肌；

【讨论】

      患者为医务工作者，坐位工作为主，平素爱翘二郞腿，右腿置于左腿之上居多，日久右侧腰大肌挛缩，故查体时腰大肌紧张，压痛（+），托马斯征（+）。挛缩的腰大肌牵拉小转子致股骨外旋，故仰卧时右下肢处于外旋态。股骨外旋牵张髂胫束，日久髂胫束损伤，故大腿外侧不适。仰卧时挛缩的腰大肌使股骨外旋增加，髂胫束牵张之力增加，故大腿外侧不适感增强。将右下肢内旋固定，大腿外侧不适减轻可为佐证。右侧腰大肌挛缩，仰卧时拉腰椎右侧向前，远离床面，故患者有腰部悬空感。

      治疗时内旋下肢牵抖复位失败，说明下肢外旋非髋关节错缝引起。松解腰大肌，右下肢外旋解除，髂胫束牵张力减小，故大腿外侧不适消失。推腰大肌腹部、按揉腰大肌髂部，腰大肌进一步松解，对腰椎向前牵张解除，腰椎前凸减小，可贴床面，故悬空感消失。松解强化内收内旋肌群，加强股骨内旋力量，调整股骨旋转平衡。嘱患者避免久坐，加强腰大肌伸展训练，以防病情反复。

【相关解剖】

      腰大肌起于T12-L4椎体侧面及横突，止于股骨小转子，上固定时可使髋关节屈曲和外旋，下固定时使躯干和骨盆前屈。仰卧位，挛缩的腰大肌可拉腰椎向前离开床面。

      髂胫束起于髂嵴前份外侧缘，其上分为两层，包裹阔筋膜张肌，与之紧密结合不宜分离，下部纵行纤维明显增厚，呈扁带状，后缘与臀大肌肌腱相延续。下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊，收缩可致大腿内旋。