【时间】20220804
【地点】广州中医药大学深圳医院
【案号】000545545013
【患者】黄某，男，42岁。
【主诉】左侧掌部疼痛1月余。
【病史】1月前练拳时反复用手掌拍击硬物，致左侧掌根尺侧疼痛，遂到附近医院就诊，诊断为“软组织挫伤”，予针灸理疗及中药治疗无效。
【症状】左侧小鱼际疼痛，挤压及活动加重。
【体征】左侧豌豆骨远端压痛（+），腕关节掌屈尺偏疼痛加重。小指展肌紧张，压痛（+），桡侧腕屈肌紧张，压痛（+）。
【影像】未查。
【诊断】手部挫伤
【辨构诊断】
——损伤结构：小指展肌；
——失衡结构：豌豆骨；
——发病原因：撞击；
【调衡治疗】
——对标治伤：——；
——对本调衡：松解尺侧腕屈肌、小指展肌；复位肘、腕、第五掌指关节。
——对因教育：避免挤压及撞击。
【结果】掌部疼痛消失，活动自如，腕关节掌屈尺偏无疼痛，自己按压痛点无明显痛感。
【讨论】损伤位于豌豆骨远端，为小指展肌起始部。针灸理疗等局部治疗无效，推知除局部损伤外有延缓损伤修复的因素存在。腕关节掌屈尺偏疼痛加重，此动作小指展肌与尺侧腕屈肌同时收缩，提示与疼痛二肌相关。查体小指展肌、尺侧腕屈肌紧张，压痛（+）。二肌附着于豌豆骨远近两端，其紧张对豌豆骨两端牵张增加，加重豌豆骨远端损伤，故疼痛加剧，考虑其为病情牵延不愈的根源所在。
治疗松解小指展肌、尺侧腕屈肌，复位其跨越的肘、腕、第五掌指关节，二肌张力下降，对豌豆骨过度牵张解除，腕关节掌屈尺偏无疼痛，自己按压痛点无明显痛感。
【相关解剖】小指展肌起于豌豆骨，收缩时小指外展。尺侧腕屈肌止于豌豆骨，收缩时屈腕、腕关节尺偏。
