【时间】2022年7月25日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【患者】刘某，女，41岁，

【主诉】头颈疼痛1月余。

【病史】1月前晨起时出现颈部疼痛，连及前额，颈软，无力支撑头部。曾在松岗人民医院就诊，拍片后诊断为“寰枢关节半脱位”，住院治疗无效。

【症状】颈枕交界及前额部疼痛，颈椎右旋前额疼痛加重，颈椎后伸受限。

【体征】右侧寰椎横突后方压痛（+），左侧C4-5横突后方压痛（+），左侧肩胛骨上角压痛（+）；左侧上斜方肌紧张，压痛（+），持续按压前额疼痛减轻；右侧后斜角肌紧张，压痛（+），持续按压前额痛加重；颈椎右旋受限，右旋时右侧颈肩交界疼痛，前额疼痛加重。

【影像】20220710松岗人民医院X线示：颈椎平直，C4-5失稳，C5-6椎间隙变窄，寰齿间隙不对称，枢椎棘突偏右。

【诊断】寰枢关节半脱位（顺时针旋转）；颈椎病。

【治疗】按揉法松解枕下肌，颈枕交界处疼痛减轻；定向仰正法复位寰枢关节，颈枕交界处疼痛消失，前额疼痛无变化；松解左侧上斜方肌，左侧前额疼痛明显减轻；松解右侧后斜角肌，颈椎右旋颈肩交界及右侧前额部疼痛消失；推仰法滑动下颈段关节突关节，颈椎后伸受限解除。

【讨论】头痛为临床常见症状，其疼痛部位可在前头、后头、偏头等，本案表现为前头痛，出人意料的是此头痛由左右两部分复合而成，且来源于不同的肌肉损伤。寰枢关节半脱位是头痛的最常见因素，本案“寰枢关节半脱位”诊断明确，却不是其头痛的来源。

     患者曾有颈软，无力支撑头部，现有颈枕交界处疼痛；查体见右侧寰椎横突后方压痛（+）；X线片见寰齿间隙不对称，枢椎棘突偏右，诊断为“寰枢关节半脱位”，方向为顺时针旋转。寰椎顺时针旋转，颈椎当有左旋受限，然本案右旋受限明显，且伴右侧颈肩交界处疼痛，知其为后斜角肌损伤所致。

松解枕下肌后颈枕交界处疼痛减轻，复位寰枢关节颈枕交界处疼痛消失，前额疼痛无变化，证实头颈交界处疼痛源于枕下肌损伤和寰枢关节半脱位，头痛与寰枢关节半脱位无关。

查体见左侧上斜方肌紧张，压痛（+），持续按压前额疼痛减轻；松解左侧上斜方肌后左侧前额疼痛减轻，说明上斜方肌损伤与头痛相关。

右侧后斜角肌紧张，压痛（+），持续按压前额痛加重；松解右侧后斜角肌颈椎右旋颈肩交界及右侧前额部疼痛消失，说明后斜角肌损伤与头痛相关，颈肩交界处疼痛为后斜角肌损伤所致。

由上可见，本案头痛源于左侧上斜方肌损伤和右侧后斜角肌损伤，而不是继发于“寰枢关节半脱位”。临床诊病必须认真查体、仔细鉴别，不可想当然。