【时间】2022年5月5日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 

【患者】晓某，女，37岁，

【主诉】腰痛10年余。

【病史】10年前产后出现腰痛，8年前二胎产后腰痛加重，走路过多左下肢麻木，治疗后减轻，时有反复，2周前劳累后加重。

【症状】腰痛，久卧、久坐、提重物加重，活动后减轻，走路过多左下肢麻木。

【体征】腰椎前屈腰痛减轻，后伸腰痛加重伴左下肢麻木。L5棘突左侧压痛（+），向左下肢放射。耻骨联合上缘压痛（+），腹直肌分离2横指；直腿抬高试验：左侧60度，加强试验（+），右侧80度。左足大趾跖屈力减弱，左侧足底、足背皮肤感觉减弱。

【影像】20220514宝安中医院CT报告：腰椎骨质增生，L5-S1间盘变性、膨出。阅片见：间盘膨出不明显，未见左侧神经根受压。

【辨构诊断】

——损伤结构：腰椎关节、间盘、坐骨神经；

——失衡结构：腰腹压力、腰盆结构；

——发病原因：孕产；

【治疗策略】

——对标治伤：——；

——对本调衡：腰腹压力、腰盆结构；

——对因教育：——；调姿、调息、锻炼；

【讨论】患者怀孕时腰曲增大、腰大肌挛缩、腹直肌分离，产后腹压下降，腰椎负荷增加，致间盘膨出及关节突关节压力增高，局部气血不通，发为腰痛。久坐、久卧气血运行不畅加剧，腰痛增加；活动后腰部气血得通，腰痛得减。

久坐、提重物腰部压力增加，故腰痛加重；行走时腹部肌肉激活，腹压相对增加，腰椎负担暂时减轻，故腰部痛减。

患者间盘膨出，侵占左侧椎弓根管空间，久行腰大肌挛缩加重致腰曲进一步增大，椎弓根管狭窄，压迫相应神经根，故左下肢麻木。

腰椎前屈时关节突关节压力减小，腰痛减轻；后伸时关节突关节压力增加，腰痛加重。腰椎后伸时椎弓根管变窄，压迫神经根，左下肢麻木。