【时间】2022年5月18日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科

【案号】008811488

【患者】刘某，女，34岁，

【主诉】偏头痛10年余。

【病史】10年前无诱因出现右侧偏头疼痛，口服止痛剂缓解，而后服药剂量不断增加，品种不断升级，最后口服日本止痛剂EVE，效果逐渐减弱，因口服止痛剂时间过长，身上时有出血点。曾在市中医院、北大医院等多家医院多科室就诊，予针刺、艾灸、推拿、理疗、针刀、内热针等治疗无效，欲行手术治疗，患者不能接受，经患者介绍来诊。

【症状】每日中午出现头晕、颈痛，继而出现右侧偏头疼痛、视物模糊；颈部活动不利，时有声响；月均服用止痛剂（EVE）10-15天。

【体征】右侧风池穴压痛（+），向右侧头部放射。右侧头后大直肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射，C3右侧横突后方压痛（+），无放射痛。颈椎右旋受限。右侧上斜方肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射。右侧后斜角肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射。

【影像】X线示C7横突过长，寰椎左侧侧块小于右侧，枢椎棘突偏左。

【诊断】偏头痛；寰枢关节半脱位；

【治疗】按揉法松解颈部肌肉，以右侧上斜方肌、后斜角肌、头下斜肌、头后大直肌为重点；定向仰正法复位寰枢关节。

【结果】六次治疗后偏头痛消失，颈部稍有不适，活动自如。

【讨论】

偏头痛为临床常见疾病，多数患者口服止痛剂对症治疗，虽能短时取效，确不能根除，以致病情反复。止痛剂治痛而不能治病，久服副作用较大。

右侧风池穴压痛（+），向右侧头部放射；右侧头后大直肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射；右侧上斜方肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射；右侧后斜角肌紧张，压痛（+），向右侧头部放射。压痛、放射痛证实四处皆为偏头痛之源，须一并治之。

【按语】

临床痛证，一因多果者（一个原因导致多处疼痛）常见，多因一果（多个原因导致一处疼痛）者不多。一因好找，多因难寻，或为先前诊断不明、久治不愈的原因。诊疗过程中全面细致的查体至关重要。

【诊治记录】

20220525复诊：首次治疗后七天内偏头痛发作一次，热敷后缓解，未服止痛剂。颈痛如前，活动基本自如，视物较以前清晰。右侧上斜方肌紧张，肩颈交界处触及细条索，压痛（+），向右侧头部放射。

20220601复诊：治疗后七天内偏头痛发作一次，自行按揉后缓解，未服止痛剂。右侧上斜方肌、后斜角肌压痛（+），向右侧头部放射。

20220613复诊：治疗后十二日内偏头痛发作一次，程度较轻，为治疗前的6-7分，热敷后缓解，未服止痛剂。自诉颈冷畏寒，予葛根汤口服。

20220627复诊：23日右侧颞部疼痛，程度8分，口服布洛芬缓解；昨日耳后疼痛，程度6分，热敷后缓解；现右侧耳后乳突上方疼痛，程度2-3分。

20220711复诊：上次治疗后偏头痛消失，一直未服止痛剂，今日晨起右侧颈部上段疼痛，程度轻微，治疗后消失。