【时间】2022年6月4日

【地点】深圳市宝安区平峦山

【患者】齐某，男，48岁，

【主诉】爬山时膝痛2月余。

【病史】外伤后足弓塌陷10余年。2月前爬山时出现左膝内侧疼痛，改变走路姿势可缓解。今日爬山时症状复现，先后采用下肢外旋、内旋及足部外缘着地等姿势走路无缓解。

【症状】左侧膝关节内侧疼痛，休息减轻，行走加重。

【体征】确认痛点为左侧胫骨内侧髁鹅足滑束部。左侧鹅足滑囊部略肿胀，压痛（+），局部肤色正常，膝外翻、胫骨外旋疼痛加重。左侧下肢内旋，左膝外翻，左侧足弓扁平，左侧拇趾外翻。

【影像】未查。

【辨构诊断】

——损伤结构：鹅足滑囊。

——失衡结构：缝匠肌、股薄肌、半腱肌；膝关节、髋关节、足踝。

——失衡原因：外伤；

【调衡治疗】

——对标治伤：未做。

——对本调衡：袜子折叠后垫于左侧足弓下方。

——对因教育：未做。

【结果】继续行走山路1小时无疼痛。

【讨论】袜子不是药，也不是医疗用具。在医疗条件不允许的情况下，通过折叠加工的袜子可起到足弓垫的作用，缓解足弓塌陷引发的系列症状。

    病因病机：患者10年前外伤致足弓塌陷，距下关节移位，跟骨外翻，距骨带动胫骨、股骨、髂骨内旋、膝外翻，膝外翻致膝关节内侧软组织张力增加，鹅足腱紧张，挤压鹅足滑囊，行走坡路时鹅足腱对滑囊磨擦增加，致鹅足滑囊损伤，故膝关节内侧疼痛。

    治疗机理：袜子折叠后垫于足弓下方，足弓塌陷得以纠正，距骨移位带动胫骨、股骨、髂骨外旋，膝外翻程度减轻，膝关节内侧软组织应力下降，鹅足腱相对松弛，行走时对鹅足滑囊挤压和磨擦解除，膝部疼痛消失，故行走如常。