【时间】2022年4月11日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【案号】00417246

【患者】周某，男，24岁，文员。

【主诉】头晕、脑鸣2个月。

【病史】2月前劳累后出现头晕、脑鸣，在宝安人民医院诊断为“脑鸣症”、“寰枢关节半脱位”，住院治疗后略有缓解，为求中医治疗前来我院就诊。

【症状】脑鸣，头晕，烦躁，颈部不适。晨起最重，声音刺耳难忍，持续1-2小时后减轻。

【体征】左侧枢椎横突压痛（+），左侧头半棘肌、头后大直肌紧张，压痛（+），颈椎左右旋转脑鸣加重。

【影像】20220324宝安人民医院X线报告：寰枢关节略失对称。

【诊断】寰枢关节半脱位；颈椎病；脑鸣症

【治疗】手法+针刺治疗，嘱患者减少工作时间，间断伏案，纠正不良姿势，更换枕头，调整睡姿，放松心情。

    一诊：手法松解头半棘肌、枕下肌，松动寰枢关节。针刺风府、风池、天柱、完骨、大椎。留针过程中左侧耳鸣消失。

    二诊：2日后因劳累左侧脑鸣复现。触及下颈段右侧横突前方4*4cm团块，松解后颈椎旋转耳鸣无加重。余法同前。

    三诊：上次治疗后双侧脑鸣声音减小，无头晕及烦躁，晨起无加重，转头无加重。触诊C2-3右侧横突后方纵行条索，松解后右侧脑鸣减轻。余法同前。

    四诊：上次治疗后右侧脑鸣减轻，而后消失半天，整体脑鸣声音减小，劳累加重。左侧后斜角肌紧张，予以手法松解。余法同前。

    五诊：头晕头痛消失，脑鸣明显减轻，睡前缓解明显，声音减少1/3，有间断时间。右侧头半棘肌紧张，压痛（+）。

    六诊：白天脑鸣消失，睡前耳鸣出现，声音明显减小，睡着则不知。右侧C2-3后方触及肌肉条索及囊性结节，压痛（+），久按引发右侧脑鸣。

    七诊：仅睡前脑鸣，声音较小，为来诊时声音的2～3层。右侧中斜方肌紧张，压痛（+）。

2022年5月4日回访：头晕头痛消失，脑鸣睡前或晨起偶有出现，声音较小，非持续性，休息可缓解。

【讨论】脑鸣为临床少见疾病，或与耳鸣并发，或单独出现。因其发病机理不明，目前没有相应的诊疗方案。

    病因病机：患者为文员，每日电脑前工作10小时以上，长期伏案和或姿势不良致颈部劳损，发为颈部不适；加之工作紧张、压力过大导致头晕、脑鸣、烦躁。

    症状分析：颈部不适为颈部劳损所致，颈椎损伤后结构变化影响椎动脉或交感神经引发头晕、脑鸣，进而烦躁不安。晨起最重考虑为睡姿不良之故。

    体征分析：左侧枢椎横突后方、左侧头半棘肌、头后大直肌紧张，压痛（+），为颈部损伤结构之处。颈椎左右旋转脑鸣加重，证实脑鸣与颈椎相关。触及下颈段右侧横突前方4*4cm团块，松解后颈椎旋转耳鸣无加重。证实团块与脑鸣相关。触诊C2-3右侧横突后方纵行条索，松解后右侧脑鸣减轻。证实条索与脑鸣相关。右侧C2-3后方触及肌肉条索及囊性结节，压痛（+），久按引发右侧脑鸣。证实条索和结节与脑鸣相关。

【按语】本案证实了颈椎与脑鸣症的相关性。调整颈椎对脑鸣症有一定疗效，其发病机制及治疗机理有待进一步研究。