【时间】2022年3月8日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 寰枢关节半脱位诊室

【案号】00277125

【患者】钟某，女，53岁。

【主诉】头昏、颈痛6年余。

【病史】6年前用电脑过多出现颈背疼痛，上肢疼痛，头昏，听力下降、记忆力下降，时有眩晕、心慌、胸闷、烦躁、乏力等。手术以外各种疗法反复治疗无效，几近崩溃，被朋友从美国骗回就诊.详见自述（图一）。

【症状】头晕、颈背疼痛、双侧手臂麻木、听力下降、记忆力下降、乏力、脱发，重时心悸、胸闷、烦躁。

【体征】左侧风池穴饱满，压痛（+）。双侧前中后斜角肌紧张，压痛（+）。颈椎左旋受限。生理反射存在，病理反射未引出。

【影像】颈椎X线片（图二）示寰齿侧间隙不对称，寰椎侧块等大，枢椎棘突偏右；右侧头后大直肌、头下斜肌紧张，压痛（+）。椎间孔挤压试验（+）。自带20220210中国科学院深圳医院MRI示C6-7间盘突出。

【诊断】寰枢关节旋转半脱位（顺时针）；颈椎病；

——标（损伤结构）：神经根、椎动脉、交感神经；

——本（失衡结构）：寰枢关节、颈椎；头后大直肌、头下斜肌、前中后斜角肌；

——因（失衡原因）：用电脑时间过长；

【治疗】

——对标：没有急性症状，不予对症治疗。

——对本：松解右侧头后大直肌、头下斜肌、双侧前中后斜角肌；复位寰椎关节。

——对因：避免长时间伏案及姿势不良。

【结果】首次治疗后头晕消失，眼睛明亮，视物清晰；三次治疗后诸症消失，劳累或精神紧张时偶有颈部不适。

【讨论】

    颈背疼痛为局部筋膜、肌肉、关节损伤所致。双侧手臂麻木为颈部神经根受压引起。头晕、记忆力下降与寰枢关节半脱位牵张或卡压椎动脉引起脑供血不足相关。心悸、胸闷、烦躁、乏力由寰枢关节半脱位或颈椎病刺激颈部交感神经所引发。脱发或与患者焦虑或寰枢关节关脱位引起脑供血不足有关。

    寰枢关节顺时针旋转移位，寰椎与枢椎锁定为一体，患者为保证视线朝向前方逆时针转头，带动枢椎发生逆时针旋转，枢椎左侧横突后移，故触诊时左侧风池穴饱满，压痛（+）。寰枢关节顺时针旋转锁定后旋转功能丧失，因寰椎已处于顺时针旋转位，故右旋受限不明显，颈椎左旋受限。C6-7间盘突出，颈椎稳定性下降，为保持颈椎稳定，双侧前中后斜角肌紧张，压痛（+）。此外，前中后斜角肌为呼吸辅助肌，当呼吸模式异常时亦可出现斜角肌紧张。生理反射存在，病理反射未引出。提示周围神经没有破坏性损害，中枢神经系统未受波及。

    寰齿侧间隙不对称、寰椎侧块等大、枢椎棘突偏右提示寰枢关节顺时针旋转半脱位。右侧头后大直肌和头下斜肌紧张、压痛（+）进一步证实以上诊断。椎间孔挤压试验（+）提示神经根型颈椎病。C6-7间盘突出未见相应临床症状，暂不予以诊断及治疗。

【按语】无论颈椎相关的症状有多么复杂与怪异，只要其源于颈椎，就可以或者只能通过调整颈椎来治疗。