【时间】2022年4月27日

【地点】广州中医药大学深圳医院 名中医馆

【患者】邱**，男，50岁，登记号0002627773

【主诉】肩背痛5年余。

【病史】5年前用划船机健身后出现左侧肩背部疼痛，多次诊治未愈，龙岗区***诊所医生介绍来诊。

【症状】睡觉前左侧肩背部疼痛，久坐左侧肩背部不适，伸手取物疼痛出现，耸肩疼痛减轻。

【体征】确认痛点：左侧肩胛骨内侧缘附近，指不出具体痛点。左侧翼状肩，冈上窝、冈下窝、肩胛间区未触及痛点及异常反应点，肩胛骨内侧缘压痛（-），肩胛冈下缘内侧半压痛（+），胸小肌紧张，压痛（+），腋窝下方第5-7肋表面肌紧张，压痛（+）。肩胛骨前伸引发肩背部疼痛。

【影像】自带颈椎X线及CT报告：颈椎反弓，C5-6间盘突出。

【辨构诊断】

——损伤结构：前锯肌、胸小肌、下斜方肌；

——失衡结构：肩胛胸壁关节；

——失衡原因：划船机的不正确使用；

【调衡治疗】

——对标治伤：松解强化前锯肌、下斜方肌；松解伸展胸小肌；

——对本调衡：调衡肩胛胸壁关节；

——对因教育：康复前禁用、康复后正确使用划船机；

【结果】松解下斜方肌，肩胛骨前伸疼痛减轻50%；松解胸小肌，肩胛骨前伸疼痛减轻80%；松解前锯肌，肩胛骨前伸疼痛消失。

【讨论】

    病因病机：用划船机训锻炼时，肩胛骨做前伸、后缩运动。前伸时前锯肌收缩，斜方肌、菱形肌被拉长；后缩时斜方肌、菱形肌收缩，前锯肌被拉长。划船运动中拉伤或劳损致左侧前锯肌损伤，前锯肌无力不能固定肩胛骨于胸壁，出现翼状肩。翼状肩形成后，胸小肌长期处于短缩状态，肌肉缺血而损伤。下斜方肌损伤可缘于划船运动中拉伤或劳损，亦可缘于长时间耸肩牵拉所致。

    症状分析：睡觉前左侧肩背部疼痛，久坐左侧肩背部不适，伸手取物疼痛出现，耸肩疼痛减轻。患者翼状肩，仰睡不舒。侧卧时无论左侧肩胛骨在下还是在上，肩胛骨前伸都会增加，拉伸损伤的前据肌及下斜方肌，故疼痛加重。患者肩胛胸壁关节失衡，相关肌肉损伤，力量与耐力下降，久坐劳累加重肌肉损伤及关节失衡，故肩部不适。伸手取物时需损伤的前锯肌发力，损伤的下斜方肌被动拉长，加重肌肉损伤，故能引发疼痛。耸肩时损伤的前锯肌、胸小肌、下斜方肌均处于松驰位，负担减轻，血运改善，疼痛得以减轻。

    体征分析：左侧肩部疼痛，主要病因在于前锯肌损伤，因其位于肩胛骨前方，手指无法触及，故患者只能言肩痛，而无法指明痛点。肩胛冈下缘内侧半压痛（+），胸小肌紧张，压痛（+），腋窝下方第5-7肋表面肌紧张，压痛（+），为相应肌肉损伤之故。肩胛骨前伸引发肩背部疼痛与伸手取物疼痛同理。

【相关解剖】前锯肌：起于第1～8/9肋外侧面，止于肩胛骨内缘及下角。可使肩胛骨前伸。胸小肌：起于第3～5肋，止于肩胛骨喙突。可拉肩胛骨向前下。下斜方肌：起于第6～12胸椎棘突，肩胛冈下缘内侧半，可使肩胛骨上回旋、肩胛骨后缩。