【时间】2021年11月18日

【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科诊室

【患者】温某，女，8岁，广东阳江人；

【住院号】100889

【主诉】颈部歪斜、活动受限2月余。

【病史】2个月前走路时突然向右侧转头致颈部疼痛、活动受限；曾到阳江、广州等地医院就诊，拍X线片、MRI、三维CT诊断为“寰枢关节半脱位”，予颈托固定、中药外敷、牵引等方法治疗，颈部疼痛减轻，颈椎歪斜减少，活动受限无明显改善。为求中医正骨治疗，网上查询后来诊。

【症状】颈部歪斜，向左侧屈右侧旋转，颈椎前屈后伸明显受限，左右旋转不能。

【体征】斜颈畸形，颈椎向左侧弯曲、向右侧旋转，颈椎前屈10度、后伸15度、左旋0度、右旋15度。左侧枢椎横突向后侧隆起，压痛（+）。

【影像】自带颈椎开口位X线片骨骼重叠无法阅片；自带三维CT示寰椎围绕枢椎齿状突顺时针旋转约40度，左侧侧块位于枢椎椎体前方，右侧侧块位于枢椎上关节突后方。

【诊断】寰枢关节半脱位

【治疗】中药热敷加牵伸捺正法治疗，手法操作如下：患者仰卧位，充分松解枕下肌（以头后大直肌和头下斜肌为主）后，术者左手中指勾住枢椎棘突右侧向左固定，掌根靠住枕部向上牵伸颈椎，右手食、中二指托住寰椎右侧横突向上，缓慢使寰椎逆时针旋转，至与寰椎左侧横突相平为度，可稍稍矫妄过正，持续1-2分钟，可重复操作3-5次，术毕。

【结果】11月22日颈部疼痛消失，形态正常，屈伸旋转略欠自如。29日颈部屈伸旋转基本自如，复查开口位X线片，寰枢外侧关节左侧基本对位，右侧尚有重叠。

12月8日颈部形态、活动如常，复查开口位X线片见寰枢关节位置基本正常，建议出院。家属担心不稳定，要求巩固治疗，18日痊愈出院。

【回访】回访3月余无反复。

【按语】儿童寰枢关节半脱位并不罕见，临床首先牵引和手法治疗，无效者采用手术治疗。牵引治疗因为安全所以更易被患者接受，但临床治愈率不高。手术因损伤较大、术后颈椎旋转受限及手术费用昂贵，患者难于接受。手法治疗安全有效、无副损伤及后遗症，但对医者的手法要求极高，故能操作者少之又少。

本案临床实践证实，寰枢关节半脱位的复位不一定要用扳法。只要充分松解关节周围软组织，在牵伸下用很小的力便可捺正寰枢关节。若此法能够复制推广，将使儿童寰枢关节半脱位的手法治疗安全性进一步提高，更容易被患儿及家长所接受。