【时间】2021年12月

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

    【患者】梁某，女，38岁

    【主诉】右踝术后僵痛3年余。

    【病史】三年前扭伤致右侧踝关节反复疼痛、肿胀，活动受限，迁延不愈；于多地医院就诊，诊断为“距腓前韧带断裂”、“跟腓韧带断裂”、“距骨软骨损伤”、“跟骨前结节骨折”、“踝关节撞击综合症”、“创伤性关节炎”等，先后行“右侧踝关节清创术”、“距腓前韧带、跟腓韧带止点重建术”、“骨赘清除术”三次手术治疗，术后于多家医院进行康复治疗，效果不佳，为求中医治疗来诊。

    【症状】右侧踝关节周围僵硬、疼痛，晨起明显。下蹲时外踝下方疼痛加重，踝关节背伸时内踝疼痛加重，久行外踝肿痛加重，偶有站立不稳。

    【体征】外踝轻度肿胀，足弓略高于对侧。右侧踝关节活动受限，背伸15度，背伸时足外翻，跖屈25度。外踝前下方压痛（+），内踝下方压痛（+），胫骨前肌、胫骨后肌、小腿三头肌、腓骨长肌、腓骨短肌紧张，压痛（+）。

    【诊断】踝扭伤术后

    【治疗】松解右侧胫骨前肌、胫骨后肌、小腿三头肌、腓骨长短肌，松动右侧髋、膝、踝关节，局部针刺，中药浴足。

    【结果】6次治疗后右侧踝关节周围疼痛和僵硬感消失。

    【讨论】患者三次手术加长期康复治疗无效，知其为疑难杂症，非常规方法所能治愈。初病“踝关节扭伤”，为“筋歪骨错”之证，治当理筋正骨。但因韧带断裂与骨折合并而发，当时无法行“理筋正骨”治疗，只能选择手术。术中进行关节清创、韧带重建及骨赘清除术加上术后制动致错位之筋骨粘连，发为关节僵硬；局部气血不通，发为关节疼痛。

三次手术及术后系列康复治疗，均针对骨断筋伤以及运行不畅之气血，未针对“筋歪骨错”施治，出槽之筋与错缝之骨未得复位。骨不复位，筋无法归其槽，筋不归槽，关节无以复其功。康复治疗未见其效。

患者足踝僵硬，局部软组织粘连；踝关节背伸时足外翻，腓骨长短肌短缩；足弓偏高，胫骨前肌、胫骨后肌短缩；先予以理筋之法松解。然后松动足、踝、膝、髋关节，恢复正常下肢力线。骨正筋柔，气血得通，足踝部疼痛得解，足踝功能自然恢复。

    【按语】手术加康复治疗解决不了的踝扭伤，理筋正骨还可治愈。可见，“理筋正骨”在踝扭伤的治疗中具有不可替代的作用。

                                                                                                                                 作者：周钰健 齐伟

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