【时间】2022年3月

    【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

    【患者】汪某，男，42岁；

    【主诉】下蹲受限3月余。

    【病史】三个月前运动转身时拉伤，致左侧跟腱断裂，在福田区某医院骨伤科行跟腱重建术，跟腱修复后不能正常行走，需单拐辅助才能走路。多次康复治疗松解小腿三头肌无明显进展，爱人强烈推荐来诊，扶单拐走入诊室。

    【症状】左侧不腿不适，踝关节屈伸受限，不能迈大步走路，下楼梯不能。

    【体征】左侧小腿后侧见跟腱术后疤痕，周围筋膜肥厚，与下方肌肉粘连，推之不移。左侧内收肌群紧张，压痛（+）。仰卧位足外旋：左侧60度，右侧75度。足大趾背伸：左侧70度，右侧90度。踝关节背伸：左侧15度，右侧30度。直腿抬高：左侧60度，右侧80度。立位下蹲如下图。

    【影像】20220216坪山区中医院彩超：左跟腱断裂术后声像。

    【诊断】跟腱断裂术后。

    【治疗】松解内收肌，松动髋关节，纠正股骨内旋。

    【结果】如下图。

    【治疗】松解小腿三头肌，松动膝关节，纠正胫骨外旋。

    【结果】如下图。

    【治疗】松动足部及踝关节，增加足踝关节灵活性。

    【结果】如下图。

    【治疗】指导患者做踝关节屈伸抗阻训练，增加小腿三头肌离心及向心收缩能力。

    【结果】走路无需拄拐，步履如常，下楼梯自如。下蹲如下图。

    【讨论】患者跟腱断裂术后，小腿三头肌短缩，切口附近筋膜肌肉粘连。小腿三头肌短缩，踝关节背伸受限，则下蹲受限、走路不能迈大步、不能下楼梯。治疗当以松解肌肉、分解粘连，延长小腿三头肌长度。然多次康复治疗松解小腿三头肌无显效，原因在于术后或术前已有髋膝踝足关节异常，同样是限制下蹲的重要因素，故单纯松解小腿三头肌不效。

查体时见左侧内收肌群紧张，股骨相对于右侧处于内旋状态。股骨内旋会引起胫骨外旋、足内旋代偿，髋膝踝三关节均处于错缝状态，必然引起下蹲受限。因此先松解内收肌群、正髋关节，再松解小腿三头肌、正膝关节，最后松动足踝关节，髋膝踝足关节各复其位，骨正则筋柔，下蹲自然改善。

髋膝踝关节错位得以纠正，小腿三头肌短缩成为下蹲受限的唯一障碍。肌肉缩而不能伸，除了废用性萎缩之外，粘连和肌肉无力也是肌肉不能伸展的巨大障碍。因此，指导患者做向心收缩和离心收缩抗阻训练，拉开粘连，增加肌肉力量，其效果立现，下蹲行走如常。

    【按语】跟腱断裂属于筋病，似乎与关节毫无关系。若患者术前存在或术后出现关节错缝，同样需要正骨治疗。此时关节错缝与肌肉短缩一起成为其下蹲受限、行走障碍的双重影响因素，治疗时必须一并处理，否则难以速效、久效。