时间：2021年11月23日
地点：深圳宝安区纯中医治疗医院骨伤科
患者：姜某，女，55岁。
主诉：下蹲受限1年余。
病史：自诉1年前久行后双膝关节疼痛、下蹲受限，右重左轻，曾在外院就诊，拍MRI诊断为“盘状半月板”、“半月板损伤”，予以口服止痛剂治疗不效，经人介绍来诊。
症状：双侧膝关节疼痛，下蹲受限，右重左轻，劳累加重。
体征：双侧膝关节略肿胀，双侧膝内翻，挺髌试验（+），双侧腘肌压痛（+），下蹲屈膝约50度，右侧受限为主。
影像：2021.8.3外院行双膝MRI示：双侧前交叉韧带损伤，双侧盘状半月板，双侧半月板II度损伤，右侧股骨、胫骨软骨及骨质损伤。
诊断：
1.髌股软骨软化症（双侧）
2.膝内翻（双侧）
3.盘状半月板（双侧）
4.半月板Ⅱ度损伤（双侧）
5.前交叉韧带损伤（双侧）
验证性治疗：松解右侧髂腰肌、臀大中小肌、大腿前群、大腿内侧群、小腿三头肌、腓骨长短肌、腘肌，松动右侧髋、膝、踝足关节，纠正膝内翻及髌骨上移。
结果：下蹲可达90度，左侧受限为主。结论：松筋正骨调衡治疗有效。
按语：
患者久行后出现膝痛、下蹲受限，久行为本病发作的诱发因素。查体见双侧膝关节内翻，膝关节MRI见双侧盘状半月板、双侧半月板损伤、双侧交叉韧带损伤，虽与本病有相关性，但在症状发生前便已经存在，故为下蹲受限的原发因素。下蹲时膝关节疼痛而不能继续下蹲，与髌股软骨软化症直接相关。患者久行抬腿过多，致髂腰肌损伤，屈髋力量下降，股直肌代偿屈髋，因其力量不足而处于紧张状态，加之患者膝内翻，髌骨向内上移位，下蹲过程中髌骨不能正常下滑进入髁间窝，造成髌骨与股骨之间挤压力增大，髌腱的张力增加而损伤，引发膝痛下蹲受限。
以上发病机制分析可见，髌股软骨软化症为疼痛的主要因素，膝关节内翻为次要因素，故作为第一、二诊断。治疗时，先解决因久行损伤的髂腰肌，继之损伤的股直肌等大腿前群肌肉，解决髌骨上移。再松解臀部肌肉、内收肌群、腘肌，松动髋膝关节，纠正股骨外展外旋、胫骨内收内旋，解决膝内翻。最后松解小腿三头肌、腓骨长短肌，松动踝足关节，消除膝内翻引起的足踝关节代偿。
右侧验证性治疗后下蹲达90度，且下蹲受限转为左侧，说明当前治疗方案无误。盘状半月板、半月板损伤、交叉韧带损伤虽为异常，但与现有症状无明显关联，没有处理的必要性，故暂时无需相应手术治疗。
相关解剖：
膝关节肌：膝关节肌是位于膝盖上方大腿下方的小骨骼肌，起于股骨体下部的前表面，止于髌上囊，并与故中间肌和股内侧肌相连。在膝盖屈膝中，膝关节肌向上拉动髌上囊，具有辅助屈膝的功能。膝关节肌由股外旋动脉供应血液，并受L2-L4股神经分支支配。
髂腰肌：位于腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝，止于股骨小转子。近固定时，使髋关节屈和外旋。远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。受L2-L4股神经分支支配。
腓骨长、短肌：腓骨长肌起于腓骨外侧面上部，经外踝后方斜行至足底的内侧缘止于内侧楔骨及第1跖骨底下面。腓骨短肌在腓骨长肌深面，起于腓骨外侧面下部，止于第5跖骨粗隆。具有使足外翻、跖屈的功能。受L5、S1腓浅神经支配。
