时间：2021年11月1日
地点：深圳市宝安区纯中医治疗医院
患者：贾某，男，45岁
主诉：左肘伸直受限6月余。
病史：6月前劳累后出现左肘酸痛，逐渐发展为伸直受限，曾至外院骨科就诊，未予明确诊断及治疗，建议回家观察。而后症状渐进性加重，经同因同病的同事介绍来诊。
症状：左侧肘关节酸胀，伸直受限，电脑工作时间长症状加重。查体：左侧肘关节形态正常，无肿胀。主动屈曲135度，主动伸直150度，被动伸直（自诉：长时间缓慢加力）180度。左侧肱肌压痛、肱二头肌、喙肱肌紧张，压痛（+），左上肢肌力及肌张力正常，肱二、肱三及桡骨膜反射正常，霍夫曼征（-）。
影像：自诉外院肘关节CT片未见明显异常。
诊断：左肘关节强直。
治疗：手法松解肱肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌。
结果：一次治疗后肘关节主动伸直达170度。
按语：
患者长期使用电脑工作，本是右利手，为开发右脑故意用左手持鼠标。因左手灵活性差，用鼠标过程中肘关节不能像右手一样屈伸自如，长期固定于半屈肘位，日久肘关节屈肌挛缩，将肘关节弹定固定于屈肘位。因病程较长，关节囊相应挛缩，故主动伸直受限。患者经常自行伸展，肌肉和关节囊虽有挛缩，但尚未机化粘连，故长时间被动伸直仍可达正常范围。
查体发现肱肌、肱二头肌、喙肱肌同时紧张，压痛（+），考虑可能与其同为肌皮神经支配相关，肌皮神经穿喙肱肌，可因喙肱肌紧张而受到卡压，反过来使其支配的三条肌肉肱肌、肱二头肌、喙肱肌紧张加剧，形成恶性循环。故治疗时，在松解肘关节屈肌肱肌和肱二头肌的同时，松解喙肱肌，解除其对肌皮神经的卡压，切断恶性循环链，以利效速且久。
相关解剖：
肱二头肌：长头起自于肩胛骨盂上结节,短头起自于肩胛骨喙突,两头合并成一个腹肌下行,止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二头肌起止点跨越了肘关节和肩关节两个，因此肱二头肌既可以使肘关节屈曲和旋外，也可以使肩关节前屈，外展和水平内收。受肌皮神经（C5-C7）支配。
肱肌：起于肱骨远侧半前缘，止于尺骨粗隆和冠突。主要功能位屈肘，为单关节肌，具有稳定肘关节的作用。受肌皮神经（C5-C7）支配。
喙肱肌：起于肩胛骨喙突尖，止于肱骨内侧缘的中点。主要功能为使肩关节屈曲、内收。受肌皮神经（C5-C7）支配。
肌皮神经：肌皮神经由颈5-7神经纤维组成。肌皮神经是外侧束外侧头的终末支，从臂丛外侧束发出后，向外下方在喙突下斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌，在肘横纹上方约3cm处，经肱二头肌与肱桡肌间隙穿过深筋膜支配前臂外侧皮肤。
相关手法：
按揉肌腹松解肱二头肌效果不显时，按揉其前臂止点。以一手拇指指端按压桡骨小头外下方桡骨粗隆(前臂上部后侧，桡尺骨间)处，另一手握住腕部做前臂旋前旋后动作，可事半功倍。
小小作者：黄平 齐伟
