时间：2021年9月8日
地点：深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科
患者：贺某，男，40岁
主诉：左侧锁骨上窝不适，按压疼痛3月余。
病史：1年前无诱因出现颈部不适，曾到某三甲医院就诊，诊断为“混合型颈椎病”，未予治疗。3月前在私人诊所推拿治疗后出现颈前部酸痛不适，遂自行颈椎锻炼以期减轻症状，颈椎屈伸时出现喉部弹响，继而出现左锁骨上窝处不适，按压疼痛，喉部弹响加重，为求中医治疗来诊。
症状：左侧锁骨上窝不适，按压疼痛，喉部弹响。
体征：左侧乳突后下方见约2*3cm瘢痕，与深层组织粘连，左侧肩胛舌骨肌下腹紧张，压痛（+），颈部右侧屈锁骨上窝疼痛加重，颈椎右旋喉部弹响减轻，左侧屈喉部弹响减轻，压顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。
影像：自带颈椎X线见颈椎骨质增生，颈椎MRI见C4-5、C5-6间盘突出。
诊断：肩胛舌骨肌损伤
治疗：松解胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌。
结果：一次治疗后锁骨上窝压痛消失，喉部弹响明显减轻。
按语：
肩胛舌骨肌下腹紧张，压痛（+），颈部右侧屈锁骨上窝疼痛加重，诊断为“肩胛舌骨肌损伤”。肩胛舌骨肌下腹紧张，牵拉导致舌骨偏歪，舌骨上下运动时出现弹响。颈椎右旋喉部弹响减轻，左侧屈喉部弹响减轻，此状态下左侧胸锁乳突肌松驰，考虑肩胛舌骨肌损伤与胸锁乳突肌相关。左侧乳突后下方见约2*3cm瘢痕，与深导组织粘连，影响胸锁乳突肌功能，胸锁乳突肌覆盖肩胛舌骨肌，其与肩胛舌骨肌之间有粘连，故胸锁乳突肌松驰位时，肩胛舌骨肌松驰，功能受限减少，喉部弹响减轻。
相关解剖：
舌骨：呈“U”形，自舌骨体向外后方伸出一对大角，体和大角结合处向上伸出一对小角。
牵拉舌骨向上的舌骨上肌有四条：二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌；牵拉舌骨向下的舌骨下肌有四条：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨甲状肌。舌骨下缘经甲状舌骨膜与甲状软骨相连接。
肩胛舌骨肌：分为上下两腹。下腹起自肩胛上横韧带及肩胛骨上缘。下腹的肌束向内上方移行于中间腱，有胸锁乳突肌覆盖于前方，该腱又续于上腹。上腹几乎垂直上升止于舌骨体下缘。
颈深筋膜深层形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘，中间腱即藉此筋膜连于锁骨，限制肩胛舌骨肌上移[1]。
支配肩胛舌骨肌的神经纤维来自颈神经。由第1、2颈神经发出的纤维组成，与舌下神经混合行走一段距离，其降支颈袢上根，其分支从深面进入肩胛舌骨肌上腹。
颈袢下根由第2、3颈神经的纤维组成，与颈袢上根连接成袢后，有小肌支至肩胛舌骨肌下腹。
参考文献：[1]肖亮,贺敬虎,仇明.肩胛舌骨肌综合征病因研究及诊治现状.解剖学杂志,2007,30(1):111.
作者：周印 齐伟
