时间：2021年7月9日
地点：广州中医药大学深圳医院
患者：王某，女，51岁。
主诉：左侧胁肋部疼痛1月余。病史：月前做瑜伽致左侧胸胁部不适，自行按摩时听到“响声”，而后疼痛加剧，遂到**医院急诊就诊，查三维CT诊断为“左侧第11肋不全骨折”，予内服及外用药物治疗，嘱其卧床休息，避免剧烈运动，1月后症状无缓解，为求中医诊治来诊。
症状：左侧胁肋部疼痛，深呼吸及活动加重。
体征：左侧第11肋端压痛（++），按压第11肋近横突尖处胁肋部疼痛消失。
影像：自带三维CT片示：左侧第11肋不全骨折；不除外其他隐匿性骨折；右肺上缘叶前段小钙化增殖灶。
思考：患者发病近7周，若为肋骨不全骨折，当已痊愈，而疼痛症状无明显改善，推之疼痛与骨折无关，胁肋部疼痛另有其他原因。深呼吸及活动时胁肋部疼痛加重，考虑可能为肋椎关节错缝，卡压肋间神经所致；查体左侧第11肋端压痛（++），考虑为肋骨移位，挤压局部软组织所引起；按压第11肋近横突尖处胁痛消失，证明疼痛与骨折无关，而与肋头关节相关。
诊断：肋头关节紊乱
治疗：考虑第11肋为浮肋，故不宜应用冲压及提拉类手法。患者坐位，以左手拇指压痛左侧第11肋近横突尖处，逐渐加力至其痛止，嘱患者连续大力咳嗽三声，闻（指下感知）及“卡巴”一声，术毕。
结果：抬手而愈，诸症消失。
相关解剖：
肋骨：肋骨有普通肋骨与特殊肋骨之分。普通肋骨第3至第9肋骨均为普通肋骨，分为后端、体及前端三部分。后端包括肋头、肋颈、肋结节。特殊肋骨包括第1、第2、第10、第11、第12，其中第11肋，肋头较大，只有一个关节面，无肋颈及肋结节，肋沟平浅，肋骨前端细小而游离。第12肋，肋头较大，只有一个关节面，无肋颈、肋结节、肋沟等结构。肋骨前端也细小而游离。肋骨变异比较多，发生率为可达14.9%[1]。
肋头关节：由肋头的关节面与相应锥体的肋凹构成，一般是上位椎下缘下位锥体上缘的肋凹所形成的一个多面角，肋头略凸的对应的关节面也呈多面角。肋头关节中间为肋头关节间韧带，起自肋头顶点，止于椎间盘，分割关节腔，使肋头关节形成双滑膜关节。肋头关节外有肋头辐状韧带加强。
肋横突关节：由肋结节关节面和相应椎骨的横突肋凹构成，为滑膜关节，周围由囊韧带加强，外有3韧带加固包括肋横突韧带、肋横突外侧韧带、肋横突上韧带。第11、12肋与横突之间无此关节。
肋间神经： 胸脊神经出椎间孔后分出后支和前支，胸神经后支向后走行穿经上下两横突之间，肋横突前韧带及横突间肌之间，支配后背的肌肉和皮肤。胸神经前支循肋间隙走行，所以也成为肋间神经。胸神经前支沿肋间先由后向前外侧，继而又转向前内侧行，发出肌支及外侧皮支，末梢穿至皮下称为前皮支。
参考文献：[1]谭洪,钱连忠.男性成年人肋骨变异的X线形态学研究[J].解剖学杂志,1991(04):290-293
作者：谢海亮 郭起 齐伟
