时间：2020年2月4日

地点：广州中医药大学深圳医院名中医馆

患者：陈某某，女，49岁

主诉：双下肢胀痛6个月，行走加重，偶有踏棉感，左小腿外侧及足背麻木20天、

病史：6个月前无明显诱因出现双侧下肢胀痛，行走加重，偶有踏棉感。20天前用木桶泡脚时出现左侧小腿电击感，体息后消失；隔日泡脚左小腿电击感再次出现，继之左小腿外侧及足背麻木，晨起消失，起床站立后症状复现。曾到深圳**医院以“颈椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症”住院治疗，双下肢胀痛减轻，左小腿及足背麻木无改善，经朋友介绍来诊。

症状：双下肢胀痛，小腿后侧为甚，行走加重，偶有踏棉感；左小腿外侧及足背麻木，晨起消失，站立后出现。

体征：项部肌肉僵硬，肱二、肱三及桡骨膜反射活跃，霍夫曼征（+）；腰部肌肉紧张，压痛（-），叩击痛（-），无放射痛，双侧直腿抬高试验70度；左小腿外侧及足背皮肤感觉减弱，左侧腓骨小头外下方Tinel征（+）。

影像：颈椎间盘突出，相应椎管狭窄，脊髓受压；腰椎间盘突出，椎管狭窄；肌电图提示坐骨神经损伤，L5神经根性损害可能大。

诊断：颈椎间盘突出症

      腰椎间盘突出症

      腓总神经损伤

讨论：

       患者走路有踏棉感；项部肌肉僵硬，肱二、肱三及桡骨膜反射活跃，霍夫曼征（+）；颈椎MRI见颈椎间盘突出，压迫脊髓；故诊断为“颈椎间盘突出症”。

双下肢胀痛，行走加重；腰部肌肉紧张，压痛（-），叩击痛（-），无放射痛，双侧直腿抬高试验70度；腰椎MRI见腰椎间盘突出，椎管狭窄，诊断为“腰椎管狭窄症”。

      左小腿外侧及足背麻木出现时间与上面诊断相应症状出现时间不同，且在泡脚时两度出现该区域的电击感，故考虑与以上两诊断无关。按“颈椎间盘突出症”“腰椎管狭窄症”住院治疗后双下肢胀痛减轻，左小腿外侧及足背麻木无改善，进一步证实以上推断。

      详细追问病史，患者所用泡脚桶边缘高至膝下（如图），故考虑电击感系泡脚桶后沿卡压经过腓骨小头后外侧的腓总神经（如图）所至，加之左小腿外侧及足背皮肤感觉减弱，左侧腓骨小头外下方Tinel征（+）。符合“腓总神经损伤”诊断。

小腿外侧及足背疼痛麻木为L5神经根损害常见症状，在腰椎间盘突出症患者中非常普遍，此患MRI提示L4-5、L5-S1间盘突出，相应椎管狭窄，肌电图亦回报L5神经根性损害可能较大，诊断为“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”似乎无可厚非。但究其发作时间及发病特点均与泡脚相关，综合病史、症状、体征及辅助检查，追加“腓总神经损伤”诊断。