腰椎间盘突出症是大家熟知的，其主要临床表现为“腰腿痛”。那么没有腰腿痛症状能否诊断为“腰椎间盘突出症”呢？

时间：2021年1月19日

地点：深圳宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：谢某某，男，31岁。

诊疗经过：

        1月前久坐后出现腰臀部疼痛，症状逐渐加重。

        12月29日，我院针灸科就诊，考虑为“腰椎间盘突出症”，针灸治疗后腰臀部疼痛缓解。建议查腰椎CT明确诊断。

        12月30日，症状复现，在深圳市中西医结合医院就诊，CT回报：1、L4-5椎间盘膨出；2、L5-S1椎间盘右后突出。诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者拒绝。而后接受针刀、推拿治疗3次，每次治疗后症状缓解，而后腰臀部疼痛复现。

        1月3日，首诊，症见右侧腰臀部疼痛，前屈症状加剧，平卧症状减轻，无下肢放射痛，右侧直腿抬高试验（±），右侧竖脊肌L3-S1段压痛（+），右侧臀中肌、梨状肌、坐骨结节压痛（+）。诊断为腰肌劳损、臀肌损伤、坐骨结节滑囊炎，予以手法加针灸治疗后腰臀部疼痛缓解。

        1月9日，二诊，治疗后腰部疼痛消失，数小时后右侧臀部疼痛复现，自服止痛药缓解症状，今日臀部疼痛加剧来诊。查体见右侧坐骨结节处压痛（+），右侧腘绳肌、臀肌紧张，诊断为“坐骨结节滑囊炎”，予手法加针灸治疗后臀部疼痛缓解。

        1月11日，三诊，上次治疗后3小时后右侧臀部疼痛复现，小针刀治疗后臀部疼痛缓解。

        1月19日，四诊（科室会诊），上次治疗2小时后右侧臀部疼痛复现，详询疼痛特点得知：卧位臀部疼痛明显减轻，坐、立、行症状加重。

        卧位查体：右侧坐骨结节压痛（+），右侧腘绳肌紧张。腰部压痛（-），叩击痛（-），无放射痛。右侧直腿抬高试验（±），加强试验（-），双下肢皮肤感觉正常，髌膝腱反射正常，巴宾氏征（-）。

        坐位查体：腰椎前屈右侧臀部疼痛加剧；左侧坐骨结节下垫书，令右侧坐骨结节悬空，腰椎前屈右侧臀部疼痛加剧；L5棘突右侧旁开2cm压痛(+)，向右侧臀部及大腿后侧放射；

        诊断：腰椎间盘突出症（L5-S1）

        思维过程：

        三次局部治疗后起效而后症状复现，考虑诊断错误，故治标不治本，疼痛的根源不在坐骨结节，而是另有原因。

        坐骨结节处疼痛，压痛（+），与“坐骨结节滑囊炎”诊断相符；立位及行走臀部疼痛加重，与“坐骨结节滑囊炎”诊断不符；坐骨结节悬空后腰椎前屈臀痛加重，证实疼痛与坐骨结节滑囊无关。

        单纯臀部疼痛，无腰腿痛症状，与“腰椎间盘突出症”诊断不符；卧位减轻，坐、立、行症状加重，与“腰椎间盘突出症”诊断相符。

        卧位查体：未找到支持“腰椎间盘突出症”诊断的相关体征，初步否定“腰椎间盘突出症”。卧位时臀痛明显减轻，属非症状位查体，故其意义不大。

        坐位查体：坐位L5棘突右侧旁开2cm压痛（+），向臀及大腿后侧放射，腰椎前屈臀痛加重，右侧坐骨结节悬空症状同样加重，故确立“腰椎间盘突出症”，否定“坐骨结节滑囊炎”诊断。