时间：2021年01月01日10时

地点：深圳市宝安纯中医治疗医院骨伤科

患者：王某某，女，58岁。

主诉：左膝疼痛、下蹲不能2月余。

现病史：自诉2个月前因爬山后左踝疼痛，继而出现左膝疼痛、下蹲受限，自觉左侧髌骨高于对侧。曾在当地社区康复中心、宝安中心医院、武汉武警总院诊就诊，拍片后诊断为“膝骨性关节炎”，予以针灸、推拿、中药口服、中药外敷等无效。为求中医治疗，今来我院。

现症：左膝疼痛，下蹲不能。

查体：屈膝位左侧髌骨向前突出，明显高于右侧，髌骨底压痛（+），髌骨研磨试验（+），股直肌紧张，压痛（+），左侧髂腰肌紧张，压痛（+），左侧委中穴下方触及1*3CM条索，压痛（+）。左膝下蹲约100度。

影像：X线片见髌骨上移2CM，髌骨内侧面欠平整，髌骨底肌肉附着点肌腱钙化。

诊断：髌股软骨软化症

治疗：松解臀大肌、腰大肌、股直肌，松解委中穴下方条索，松动髋、膝、踝关节。

结果：二次治疗后膝痛减轻八成，下蹲如常，略有不适。

讨论：患者膝痛，下蹲受限；髌骨研磨试验（+）；X线片见髌骨上移2CM，髌骨内侧面欠平整，髌骨底肌肉附着点肌腱钙化；诊断为髌股软骨软化症。

髌骨上移2CM，髌骨底压痛（+），股直肌紧张，压痛（+），推知髌骨上移与股直肌短缩直接有关。髌骨向前突出，源于髌骨上移出了髁间窝至股骨前方所致。

患者爬山后出现诸症，考虑爬山时屈髋过多损伤髂腰肌，导致屈髋无力，股直肌代偿屈髋而紧张，牵拉髌骨致其上移。下蹲时，因髌骨下滑受限，与股骨髁部互相挤压及过度磨擦，导致髌骨及股骨软骨同时破坏（故认为此病名应为髌股软骨软化症而非髌骨软骨软化症），同时髌骨上下缘软组织附着点过度牵引，损伤而疼痛，下蹲受限。牵张日久，软组织附着点钙化，X线片可见。

治疗时松解股直肌，髌骨下移自如，则下蹲时髌股关节过度挤压磨擦解除，髌骨可下移致髁间窝，则下蹲受限及疼痛得解，去其标。股直肌紧张源于髂腰肌损伤后屈髋无力，故松解强化髂腰肌，屈髋有力，则股直肌无需代偿屈髋功能，紧张之因得除，绝其本。

筋歪骨错，骨错筋歪，二者互为因果，理筋之后，纠正髋、膝、踝诸关节，之后再次理筋，恢复膝周及整个下肢筋骨平衡，防其反复。

齐伟、谢海亮、张成、刘剑宏、周钰健、孟庆森、翁俊利