踝扭伤俗称“扭脚”，是骨伤科常见疾病。据统计我国每天约有13万人会扭伤脚踝。一部分经休息或者理疗可自愈，另一部分则会留有不同程度的后遗症状，转为慢性或者形成习惯性踝扭伤。

为什么会这样呢？

原因在于筋伤的同时伴随着骨错缝，制动休息、药物治疗及物理治疗能够促进筋伤的修复，却无法纠正骨错缝。治疗踝扭伤必须筋骨并重，理筋正骨同时进行。然而，在临床中踝扭伤后接受正骨治疗的寥寥无几，多数牵延难愈转为慢性疼痛或者形成习惯性踝扭伤。

下面案例只是未做正骨治疗的情况之一。

患者：贺某，女，28岁。

主诉：右侧踝部疼痛19天。

病史：19天前扭伤致右侧踝部疼痛、肿胀、皮肤青紫，活动受限。自行休息及外敷药物（具体不详）治疗后疼痛、肿胀、皮肤青紫消失，但行走时觉踝关节不稳，久行踝部酸痛。经老患者介绍来我科就诊。

症状：右外踝前下方轻微肿胀，行走时踝关节不稳，久行踝部酸痛，休息后缓解。

体征：右外踝前下方轻微肿胀，压痛（±），交叉腿试验（＋）。

影像： 未见明显骨质异常。

诊断：下胫腓关节损伤（右）

      踝扭伤（右）

处置：

1､足及小腿部理筋、正骨，纠正骨错缝（多数一次搞定）；

2､普通绷带固定2周（早上固定，睡前拆除）；

3､正常行走，避免剧烈运动；

4､活血化瘀中药汤剂口服。

讨论：

此案踝扭伤19日未能完全康复，原因在于足踝部骨错缝未纠正，骨不正则筋不顺，故踝部肿痛不能全消，久行踝部酸痛；下胫腓关节损伤而失稳，虽未达下胫腓关节分离之诊断标准，但存在轻微错缝，踝穴增宽，行走时踝关节失稳，交叉腿试验可明确“下胫腓关节损伤”的诊断。

治疗以理筋正骨之法，理筋法舒筋活血通络，为正骨打下基础；正骨法纠正足踝及上下胫腓关节错缝，骨正筋柔，利于筋伤修复。白天以普通绷带固定限制足踝关节不超范围活动，不会造成二次筋伤；正常行走不制动，有利于筋骨濡养，更不会形成关节僵直。

因此，踝扭伤后一定要“正骨”，加速康复，缩短疗程，以绝后患。

作者：刘剑宏 齐伟 张成 周钰健 孟庆森