扭脚（踝扭伤）每天的发生率为万分之一，也就是说我国每天有13万人会扭伤脚踝。踝扭伤患者就诊时，医生会常规拍片检查，尤其是老年人。患者常常会想：为什么要拍片，有必要吗？

下面的案例给您答案。

患者：陈某，男，75岁。

主诉：左侧足踝肿痛、活动受限10天。

现病史： 10天前走路时扭伤左侧脚踝，致左侧足踝疼痛、活动受限，而后逐渐肿胀、局部皮肤出现青紫，自行敷药（具体不详）治疗，肿胀稍有减轻，局部青紫加重，行走疼痛加重，休息后稍缓解。为求中医治疗，经人介绍来诊。

症状：左踝肿胀、疼痛、活动受限，行走加重，休息后肿痛减轻。

体征：左外踝前下方肿胀，左小腿下1/3外侧、左足外缘、第1-5跖趾关节间隙见青紫色瘀斑。左内、外踝压痛（－），左外踝前下、下方压痛（＋）。

思考：扭伤10天了，行走接近正常，内外踝压痛（－），骨折可能性不大。筋伤必伴骨错，需理筋正骨治疗。拍片检查骨质及骨错缝，指导手法正骨。

影像：左腓骨下1/3骨折。

诊断：左腓骨骨折

         左踝扭伤

处置：

1､Ｕ型石膏固定（鉴于患者正常走路10天骨折处没有错位， 嘱患者可以不固定，但决不能继续负重行走）；2､制动休息；3､加强趾间关节与跖趾关节功能训练；4､口服活血化瘀、接骨续筋中药。

思考：

几乎每天出诊都能见到踝扭伤患者，骨折的情况并不多见。此案为内翻位踝扭伤，虽有肿胀、疼痛及活动受限，但内外踝处并无压痛，还可自由走动10日，通过问诊查体后基本上可以排除骨折的可能性，若非正骨需要检查骨错缝及骨质情况，或可打破常规不拍片，直接予以正骨治疗，结果将是牵拉踝关节时造成骨折断端的移位，而后肿痛增加，甚至出现畸形、骨擦音，这时再拍片就会见到骨折及断端移位。

若是如此，不拍片治疗的后果将是增加患者痛苦和治疗难度，而且医生也很难说清楚是正骨手法导致了骨折和断端移位，还是只导致了骨折后的断端移位，纠纷也就在所难免了。

因此，我们说：扭脚拍片，必须的！！！

作者：刘剑宏 齐伟 张成 周钰健 孟庆森