2019年9月2日，我科收治了一位“疑难”的“腰椎间盘突出症”患者，经过三次治疗后痊愈，病案如下：

患者：黄＊＊，女，39岁。

主诉：右侧腰、臀、下肢疼痛30天。

现病史： 30天前因劳累致右侧腰、臀、下肢疼痛，行走困难。遂到深圳某三甲医院康复科就诊，查右侧直腿抬高试验“（+）”，腰椎CT未见异常，诊断为“腰椎间盘突出症”，针灸推拿治疗30天未效，经熟人介绍来诊。



图片发自160医生App

现症：右侧腰、臀、下肢外侧抽掣疼痛，右下肢沉重，抬腿无力，行走困难。

体征：跛行步入诊室。腰部肌肉略紧张，压痛（＋－），腰部叩击痛（＋－），无放射痛。右侧髂后棘下方压痛（＋），叩击痛（＋），无放射痛。右侧臀大肌、臀中肌僵硬，压痛（＋），向小腿外侧放射。仰卧右足外旋多于左侧。右侧“4”字试验（＋）。左侧直腿抬高70度；右侧直腿抬高30度时臀部剧痛，下肢无疼痛。右侧屈膝屈髋时臀部疼痛，下肢无症状；左侧屈膝屈髋无症状。右下肢皮肤感觉正常。双侧跟膝腱反射存在，病理征未引出。

影像：自带腰椎CT未见异常。拍站立位骨盆平片示：双侧髂骨翼不对称，耻骨联合不等高。



图片发自160医生App

诊断：骶髂关节错缝

            臀大肌损伤

            臀中肌损伤

治疗：针刀松解臀大肌、臀中肌，正骨法调整骨盆。

结果：一次治疗后，臀部疼痛明显减轻，下肢抽掣痛、下肢无力症状消失，行走接近正常；二次治疗后，臀部疼痛消失，弯腰受限，行走如常；三次治疗后一切如常。

讨论：

        齐伟主任指出：患者在正规三甲医院按腰椎间盘突出症治疗一个月无效，首先置疑“诊断”的正确性。自带腰椎ＣＴ片未见明显间盘突出和神经根受压，更加怀疑“诊断”的可靠性。查体时患者腰部无明显压痛及放射性疼痛，直腿抬高时无下肢放射性疼痛，无皮肤感觉障碍，跟膝腱反射正常，故否定“腰椎间盘突出症”的诊断。“右侧直腿抬高30度时臀部剧痛、下肢无疼痛”为直腿抬高试验假阳性，并非直腿抬高30度，是骶髂关节及臀部肌肉疼痛限制的结果，屈膝屈髋试验可以证实，真阳性为腰及下肢的牵扯性疼痛。右侧臀大肌、臀中肌僵硬，压痛（＋），向小腿外侧放射，右侧直腿抬高及屈膝屈髋时臀部剧痛，无下肢放射性疼痛，右足外旋多于左侧，右侧“4”字试验（＋），拟诊断为“骶髂关节错缝、臀大肌损伤、臀中肌损伤”。针刀正骨治疗一次后症状明显减轻，验证了“拟诊断”的可靠性，方向正确，效不更方，故能三次而愈。

作者：刘剑宏  齐伟