患者：李某，男，26岁。

主诉：右侧胸胁疼痛15天。

病史：患者15日前无明显诱因出现右侧胸胁疼痛，咳嗽加重，多处就诊未能明确诊断，排除心肺及气管疾病，经人介绍前来就诊。

现症：右侧胁肋部疼痛，咳嗽、久立、腰椎后伸加重。

查体：疼痛区域无肌紧张，压痛（－），腰椎前屈不痛，后伸痛，左右旋转痛。相应背俞穴压痛（－），无放射痛。肋弓下缘与锁骨中线交界处触及1.0*1.0CM结节，压痛（＋），无放射痛。

验证性治疗：

松解肋弓下缘结节：无效。

松解腰大肌：咳嗽痛、右转痛消失，左转痛明显减轻。

松解膈肌：疼痛消失。

诊断：膈肌损伤

 腰大肌损伤

讨论：

咳嗽胸痛，首先考虑心肺疾患，经外院肺查心肺无明显异常，基本上排除心肺因素，加之患者久立、腰椎后伸加重，进一步证实与心肺无关；痛区无肌紧张，压痛（－），排除局部浅层筋膜及肌肉病变；痛区相对应的背俞穴无压痛及放射痛，排除肋间神经相关病症；肋弓下缘结节压痛（＋），无放射痛，不能证实其与疼痛直接相关，但结节会影响周围肌肉筋膜张力，故松解之，无效说明结节与胸胁痛无关。

局部浅层无触痛，说明病在里，心肺疾患、神经疾患排除，痛又与咳嗽相关，推知病位在膈；腰椎后伸及族转对膈肌影响不多，说明病位不只在膈；腰大肌与膈肌下脚相连，旋转及后伸时腰大肌被拉长，可以牵拉膈肌下脚，限制其活动范围，故附着部位疼痛加剧。

 治疗时松解腰大肌，膈肌受其影响因素去除，疼痛明显减轻，膈肌损伤已经形成，痉挛未解，故部分疼痛还在，松解膈肌，痉挛得解，疼痛消失。