谁是元凶——臀大肌or 腰间盘

患者：马某，女，53岁，退休。

主诉：腰腿痛10余年，加重2天。

现病史：10余年前因劳累后出现腰腿痛，经拍MRI确诊为腰椎间盘突出症，治疗后好转，而后多次反复，曾在我院治疗。昨日擦地后，出现腰臀及右下肢疼痛，休息后无好转，在家人搀扶下前来就诊。

现症：臀部疼痛剧烈，向右下肢外侧放射，端坐不能，俯卧不能，行走困难，类“腰突”体态。

查体：俯卧不能，侧卧位查体，腰椎棘突两侧旁开压痛(－)，叩击痛(－)，直腿抬高试验因剧痛无法检查；右髂后上棘外侧（臀大肌附着点）痉挛性结节，压痛（＋），向右下肢外侧放射。

印诊：臀大肌损伤

治疗（验证性）：手法松解臀大肌，症状明显减轻。

诊断：臀大肌损伤

治疗：针刀松解髂后上棘外侧臀大肌痉挛性结节。

结果：疼痛缓解，起坐自如，行走如常。

讨论：

患者不敢直腰，家属扶入诊室，印诊“腰椎间盘突出症”，考虑椎弓根管狭窄。让患者手指痛处，痛点位于臀部（髂后上棘附近）及下肢外侧；侧卧位查体：腰部压痛(－)，叩击痛(－)，无放射痛，直腿抬高试验因痛无法检查，故暂时不考虑腰椎间盘突出症。

右髂后上棘外侧痉挛性结节，压痛（＋），考虑臀大肌损伤，压痛向右下肢外侧放射，考虑为反射痛（臀大肌由臀下神经L5、S1、S2支配，与坐骨神经L4、L5、S1、S2、S3有重叠部分）。

弯腰擦地，为什么会造成臀大肌损伤呢？臀大肌作为最有力的伸髋肌，在弯腰屈髋状态下长时间被拉伸而损伤，因痉挛性保护处于离心收缩状态，故伸髋无力，继续屈髋则受牵张引起疼痛，固定于屈髋位来诊。

手法松解或针刀治疗后，臀大肌痉挛解除，肌肉弹性及力量恢复，髋关节得以伸展、活动自如。