【案例分享】

曾某，女，76岁 初诊时间：2020-4-15

主诉：四肢不自主颤抖半年

现病史：患者半年余前无明显诱因出现四肢不自主颤抖，活动时明显，伴活动迟缓、记忆力下降，夜间心慌，眠差，大便不规律，大便时溏1天3-4次，偶有头晕，2019年12月9日于外院查头颅MR示：1.老年性脑改变；左侧放射冠陈旧性腔隙性脑梗塞；2.双侧颈总动脉分叉处、颈内动脉近端及右侧颈外动脉硬化斑块形成并官腔狭窄多考虑，予营养神经等治疗后未见明显好转，现为求系统诊治就诊于我院。初诊症见：四肢不自主颤抖，活动时明显，伴活动迟缓、记忆力下降，偶有头晕，夜间心慌，眠差，大便不规律，大便时溏1天3-4次。舌淡胖，苔前部剥，脉滑。

诊断：中医诊断：颤病（肝肾两虚症），西医诊断：老年性震颤。

既往史：高血压，口服药物控制；双侧颈动脉斑块；胆囊息肉；双肾结石。

针刺处方：以国医大师石学敏院士醒脑开窍针刺法为主

主穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中；

辅穴：百会、上星、风池、完骨、天柱、中脘、足三里、阳陵泉、太溪、太冲

转归：

4月19日复诊，针刺1次，患者四肢颤抖症状明显减轻，心慌及睡眠均有所改善。

4月28日复诊，针刺2次，患者上肢基本无颤抖，心慌及睡眠持续改善，为加强治疗效果，加用中药汤剂镇肝熄风汤合封髓丹加减7剂，处方如下：

牛膝30g      生赭石30g先煎    生龙骨30先煎    牡蛎30g先煎

白芍30g      玄参10g         天冬20g       川楝子10g

生麦芽30g    茵陈5g          甘草5g        烫水蛭5g

生地黄30g    黄芪30g         黄柏10g       砂仁10g后下

5月6日复诊，针刺5次后，患者四肢颤抖临床痊愈，未见明显心慌，睡眠明显好转，活动较前灵敏，偶有头晕，继续针刺巩固治疗。

总结：老年特发性震颤多发于中老年人，有渐进性加重的特点，以头部或四肢震颤为主要临床表现，一般在活动时症状加重，往往需要与帕金森病相鉴别，帕金森患者震颤一般表现为静止性震颤，与特发性震颤活动时加重可以鉴别。二者均属于中医颤症的范畴，老年性大多因年老体虚造成，肝肾不足于下，气血不足以濡养筋脉肢体，引起肢体颤抖，肾主髓，髓海不足，脑不得养，会出现记忆力减退等表现，脑的病变属于中医神的范畴，治疗时强调调理人体的神，精气神为人体生命活动的重要物质，张春红教授师承国医大师石学敏院士，其创立的醒脑开窍针刺法可通脑调神，本案例中兼以益肾填髓为主。因肝肾不足于下，会出现阴虚动风的表现，风主动，中医中颤症多与风邪关系密切，加用中药镇肝息风、滋阴潜阳增强疗效。

        以上病案来自宝安纯中医治疗医院针灸推拿康复科学科带头人张春红主任，师承石学敏国医大师。宝安纯中医治疗医院针灸推拿康复科是一支拥有丰富中医临床经验，专业诊疗技术的医护团队，为宝安纯中医治疗医院特色专科，以中医传统理论方法为指导，集针刺、艾灸、推拿、康复等治疗手段为一体，强调整体治疗。针康科以国医大师石学敏院士为学术指导顾问，建设有石学敏国医大师工作站。

石学敏国医大师及其学术第一传承人卞金玲教授于我院查房指导

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