一、前言
急慢性胆囊炎，胆石症是消化系统临床常见疾病，引发胆囊炎的主要病因为胆囊结石。20 世纪80 年代以来，胆囊结石发病率随着生活水平提高和饮食习惯的改变不断上升。目前在我国胆囊结石的发病率占人口 8%～10% ,男女之比约为 1：3。
1882 年德国医生Langenbuch 提出胆囊是产生结石的场所，必需切除的理论。此后的100余年，经历了开放性胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，已成为胆囊炎、胆囊结石治疗金标准。然而把胆囊“一切了之”，固然能及时解除患者的病痛，但也存在诸多弊端。
本文章从中医角度简单谈一谈胆石症中医治疗的优势和特点。
二、胆石症的西医治疗
1.保守治疗：保守治疗有口服溶石药疗法、灌注溶石法及体外震波碎石(ESWL)。但到目前为止, 溶石、ESWL 等保守治疗方法尚无关键性突破,胆石一旦形成, 用药物很难将结石溶解或溶化, 也不容易将其排空。在排石过程中, 还可诱发胆囊炎急性发作, 形成继发性胆管结石或引起急性胰腺炎, 因此, 对无症状胆囊结石采用溶石、排石治疗应持慎重态度。
2.手术治疗：手术治疗包括胆囊切除术和内腔镜微创保胆取石术。内镜微创保胆取石术不可避免会面临术后结石的残留或复发。而胆囊切除术虽能及时解除患者的病痛，但把胆囊“一切了之”, 尚存在诸多弊端：①术后遗留消化不良；②出现胃食管反流病；③发生胆总管结石；④导致胆管损伤；⑤易发结肠癌。因此在基于两者的利弊，在选择切胆与保胆时应严格把握适应症。
三、胆石症的中医治疗
1. 中医经典对胆的认识
在内经中，对于胆有许多精辟的论述，例如：《灵枢·本输》曰：“胆者，中精之府”，《素问·灵兰秘典论》提到：“胆者，中正之官，决断出焉”，《素问·六节藏象论》论述“凡十一藏取决于胆也”等等。
2. 中医药在防治胆囊炎、胆石症中的价值
千百年来，中医药在治疗胆囊炎、胆石症积累了丰富的经验，其临床疗效是肯定的。中医药的作用主要体现在：①对胆囊炎和急性胆道感染的非手术治疗效果具有积极意义；②对胆道内引流术后防治反流性胆道感染具有重要价值；③对胆道狭窄和结石再生有一定的防治作用。
3. 常用的中医药治疗手段
（1）内服中药：大柴胡汤(胆腑郁热证)；茵陈蒿汤合黄连解毒汤(热毒炽盛证)；柴胡疏肝散(肝郁气滞证)；龙胆泻肝汤(肝胆湿热证)；柴胡桂枝干姜汤(寒热错杂证)；血府逐瘀汤（气滞血瘀证）；逍遥散（肝郁脾虚证）等等。
（2）外治法：中药保留灌肠、中药外敷、针刺疗法、按摩法、穴位埋线、耳穴治疗等。
四、病案一则
曹某，男，47岁，登记号:0000005137。既 往 有慢性胃炎并糜烂病史1年，脱发病史3年。以“右上腹部胀痛半年”于2019-05-22 首次就诊。
患者半年前饭后出现右上腹部胀痛，严重时伴恶心呕吐。外院诊断为“胆囊结石并胆囊炎”予西医对症治疗，症状时好时坏。诉近期体重下降20斤（由140斤将至120斤），有食欲但食量减退，全身乏力，食辛辣食物偶有上火。怕冷多见，不怕热。偶有疲劳后头晕，下午明显。睡眠可，小便黄，大便日解1次，前干后稀，质粘不沾马桶。 舌淡暗，苔薄黄，脉弦。
辅助检查: （2018-12-21、2019-3-13、2019-4-10）深圳沙井医院上腹部彩超：胆囊泥沙样结石（填满型）。（2019-5-3）衡阳市中心医院腹部CT平扫：1.胆囊体积增大、密度增高：胆囊炎？ 2.左肾囊肿可能；3.膀胱前臂小结石或钙化灶；（2018-12-27）胃镜：慢性浅表性胃炎并糜烂。（2018-12-20）心电图：窦性心律不齐、ST-T改变。
中医诊断：1. 胆胀病(证型：三阴病)
西医诊断：1. 胆囊结石并胆囊炎
予中药汤剂：逆气方合芍药甘草汤加减（山药、茯苓、泽泻、牛膝、 炙甘草、人参、生大黄、白芍、黑顺片、细辛），共5剂 用法:日1剂，小火水煎2小时，频频饮服。
二诊（2019-05-30）：药后1周:患者复诊，诉右上腹部胀痛明显好转，无恶心呕吐。有食欲但食量减退。无全身乏力，精神较前明显好转。食辛辣食物偶有上火。大便1-3日解1次，质偏干。舌淡暗，苔薄黄，脉弦。守方熟大黄易生大黄加麻黄，继续服用1周。
三诊（2019-06-11）：药后:右上腹部胀痛持续好转。
四诊（2019-06-24）：诉偶有右上腹部胀痛。
五诊（2019-10-18）：停用中药3月余，未再出现右上腹疼痛难忍，恶心呕吐的情况。体重增加由120斤增加到126斤。诉右上腹部仍有饱胀感，食后明显。但胀痛消失，偶有烧心，无返酸嗳气。
五、专家简介
