上期我们谈到“体检发现胆囊结石该怎么办？”本期我们介绍一下“体检发现胆囊息肉该怎么办？”

Q1胆囊息肉的概念和分类？

胆囊息肉又称胆囊息肉样病变，是胆囊粘膜局限性隆起性病变的统称。胆囊息肉是一种常见的胆囊病变，多数情况为胆囊腔内的良性占位性病变，临床上大多在体检行B超检查时发现。

胆囊息肉分为非肿瘤性息肉（假性息肉）和肿瘤性息肉（真性息肉）。临床上以非肿瘤性息肉居多，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等，非肿瘤性息肉以胆固醇性息肉最为常见；肿瘤性息肉以胆囊腺瘤最为常见。

Q2哪些胆囊息肉可以随访观察？

胆固醇性息肉最为常见，它是由于肝脏对胆固醇代谢异常，导致胆固醇结晶沉积在胆囊壁并向腔内隆起而形成。胆固醇性息肉绝大多数为多发性，属于“假性息肉”，不会发生恶变，而且多数患者没有症状，息肉生长缓慢，可以定期观察（每年门诊复查腹部B超一次）。

但是，胆固醇性息肉可逐步成为胆囊结石的核心，甚至发生慢性胆囊炎的表现，比如进食后上腹胀痛不适、右上腹隐痛等。这类患者如果症状反复发作，建议手术治疗。

Q3哪些胆囊息肉需要手术治疗？

1.胆囊腺瘤性息肉

胆囊腺瘤性息肉是一种真性息肉，多为单发，且会逐渐增大，具有明显的癌变倾向，恶变率高达10%以上。因此胆囊腺瘤性息肉一旦发现，均建议手术治疗。

2.胆囊腺肌症

胆囊腺肌症是发生在胆囊的一种良性增生性疾病，具有一定的癌变倾向。一般建议手术切除。

Q4胆囊息肉的手术治疗指征？

由于胆囊息肉具有一定的恶变倾向，而一旦恶变，预后极差。因此，具备下列条件之一者，建议尽快手术治疗。

1.息肉最大直径大于或等于1cm，尤其是单发、宽基、血供丰富的息肉；

2.息肉最大直径小于1cm，但短期增长迅速，具有恶变倾向；

3.胆囊息肉合并胆囊结石、急慢性胆囊炎；

4.超声或CT检查提示胆囊息肉血供丰富，不除外恶变。

Q5 如果需要手术，选择何种手术方式？

1. 腹腔镜胆囊切除术：首选腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是最早开展的腹腔镜手术，目前已十分成熟，其具有微创、住院时间短、恢复快、并发症少等明显优势。

2. 腹腔镜保胆取息肉：由于有引起肿瘤播散的风险，以及良性息肉切除后的高复发率，一般临床上反对采用此方法。

3. 药物治疗：目前尚无针对性的药物来预防和治疗胆囊息肉。因此，不建议药物治疗。

（刘林森副主任医师门诊：每周二下午、周五上午 深圳市人民医院 肝胆胰外科）