半月前，深圳的秦女士跟男朋友吵架，一气之下吞下几十片感冒药，5小时后出现恶心、呕吐等症状，但碍于面子未及时到医院洗胃，2天后患者自觉腹痛、胸闷，乏力明显不能行走，立即拨打了120，到深圳市第三人民医院急诊科就诊。

        查肝功显示：谷丙转氨酶ALT 88411.1U/L（参考值<35U/L），谷草转氨酶AST 8832.9U/L（参考值 14-36U/L）， 总胆红素TB 45umol/L（参考值 3-22umol/L）

        血浆凝血酶原时间PT  29秒（参考值 11-15.1秒） ，凝血酶原时间活动度PTA27%（参考值 70-120%），凝血酶国际标准化比值 PT INR2.7（参考值 0.75-1.25），

        诊断为急性药物性肝衰竭，收治到疑难重症肝病科住院治疗。入院后医生立即下了病重通知书，给予护肝降酶、护胃，并用了肝病科的终极武器——人工肝血浆置换。经过10天的住院治疗，秦女士终于恢复健康，顺利出院。

        患者秦女士赌气吞下的“扑热息痛”是一种常见的感冒药，主要成分是对乙酰氨基酚。它是用来退热和缓解疼痛症状的最常见药物，常规使用安全性好，一旦超量使用，则有造成肝脏损伤的风险，严重的还会造成死亡。

        对乙酰氨基酚安全剂量：<4g/d成人，

         过量：成人一般>7-10g/d，儿童>150mg/kg/d，

        单剂量超过15-25g：严重肝损害，1/4的病例致命。 

        过量服用对乙酰氨基酚临床表现分三个阶段

        第一阶段：（服药后前24小时）：通常无症状，但部分病人可出现恶心、呕吐不适；实验室检查通常正常。

        第二阶段（服药后24-48小时）： 出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、尿黄等肝毒性临床表现，实验室检查可出现（谷丙转氨酶ALT、  谷草转氨酶AST、凝血酶国际标准化比值 PT INR及血乳酸升高）。

        第三阶段（服药后48-96小时）：最严重的代谢异常包括感性脑病、急性肾损伤、急性肝衰竭等。

        黄疸可能到肝衰竭病程后期才出现。

         在未经治疗的患者中，死亡发生在药物摄入后4至18天，通常死于脑水肿和/或MOF引起 的败血症。

      一般出现以下实验室指标提示预后不良：

       PT>100秒

      血清肌酐>300mol/L

      在充分补液后发现PH<7.3

      PH正常患者的3级或4级脑病

      对乙酰氨基酚中毒治疗

        一、一般治疗：

        服药6小时内患者如无洗胃禁忌症，应立即使用清水洗胃至洗出液澄清无味，服药超过6小时视情况留置胃管洗胃。同时配合甘露醇导泄，促进肠道内药物清除出体外。

        二、药物治疗
        目前临床用于治疗对乙酰氨基酚中毒的药物主要为N-乙酰半胱氨酸。为保证解毒效果，必须在中毒早期使用，在中毒后8小时内应用效果最好，8～24小时仍能有效，但效果随时间延长而降低。

        三、人工肝血浆置换治疗

      人工肝血浆置暂时替代肝脏功能，通过吸附模式迅速将致病药物毒物过滤出来。

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