图说神经外科之面肌痉挛手术过程

       面肌痉挛（hemifacial spasm, HFS）是神经外科常见病、多发病，发病多起自上、下眼睑，表现为眼角跳动，即眼轮匝肌间歇性抽搐，并逐渐向面颊扩展至一侧面部的所有肌肉，但额肌一般不受累，症状严重者可出现半侧面部痉挛，不能睁眼。患者自己不能控制症状，经常在情绪紧张、劳累、生气、遇见陌生人、在公共场所露面时发作。该病进展缓慢，一般不会自行好转或自愈。

血管压迫学说是目前较为接受的理论，并且在指导临床实践工作中具有重要意义。随着神经电生理监测、手术显微镜及神经内镜的普及以及对桥小脑血管、神经显微解剖的深入研究，微血管减压术因其在HFS治疗中的高安全性、高有效率而迅速在临床推广，HFS目前已成为外科手术治疗效果最好的脑神经疾病之一。

本文围绕HFS的手术过程进行介绍。

1、手术体位和切口；

HFS手术可采用仰卧位或侧卧位，侧卧位应用较为普及，采用患侧乙状窦后入路（图1：手术切口），耳后发际内直切口，长约5cm。

2、撑开头皮及肌肉，显露颅骨（图2）；

3、骨瓣拿出后显露硬脑膜，弧形剪开硬脑膜（图3）；

4、硬脑膜剪开后显露小脑组织及CPA间隙，释放脑脊液（图4）；

5、脑脊液释放满意后，游离面听神经周围蛛网膜（图5）；

6、游离面听神经周围蛛网膜后显露责任血管（图6）；

7、调开责任血管后面肌痉挛异常肌反应消失，遂垫入血管减压垫片完成减压手术（图7）；

深圳市第二人民医院

颅神经疾病诊疗研究中心简介

       三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病是临床常见病、多发病，这些疾病严重影响患者的生活质量，治疗不规范甚至会产生严重的并发症。为全面提高深圳及华南地区颅神经疾病诊疗水平，深圳市第二人民医院神经外科整盒内镜显微颅底外科和功能神经外科的优势，于2017年9月成立了华南首个颅神经疾病诊疗中心，中心融合了影像科、电生理室，旨在提高颅神经疾病诊疗研究水平，规范开展微血管减压术、球囊压迫术、射频消融术等多种治疗方式，并且应用神经内镜、电生理监测等多种手段提升颅神经疾病的治愈率，降低并发症。