腹壁切口疝（简称“切口疝”）是外科手术后，由于原手术的腹壁切口筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹腔内压力的作用下形成的腹外疝，是腹部手术后常见的并发症，发病率为4%~10%。

切口疝的病因复杂多样，概括为患者因素和医疗因素。

患者因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下及长期吸烟史等均与切口疝发病相关。

医疗因素：（1）原先切口缝合关闭不当和（或）缝合材料选择不当；（2）术后切口局部并发的血肿、感染或皮下脂肪液化、无菌性坏死和继发性感染等；（3）术后早期的腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠麻痹和剧烈的咳嗽等。

腹壁的正常功能由腹壁的4对肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌）与膈肌共同维持。当腹壁出现缺损时，缺损部分的腹壁失去腹肌和膈肌的控制和约束。如为小切口疝，腹壁功能的缺损可依靠其余的腹肌与膈肌代偿。但在腹内压持续不断的作用下，切口疝的疝囊容积会随着病程的延长而逐渐增大，形成“巨大切口疝”，严重者甚至会伴有腹腔容量丧失致腹壁功能不全。

我们团队近期收治了一位患有“巨大切口疝”的72岁女性患者。患者多年前在外院行开腹阑尾切除术，术后出现了腹壁切口疝，随着时间推移，疝囊在腹腔内压力的作用下逐渐增大，严重影响患者的正常生活（图1）。

图1:巨大切口疝严重影响患者生活

术前CT提示，患者腹壁的缺损已经达到了12cm×8cm，腹腔内部分肠管及其系膜向腹壁突出至皮下（图2）。

图2:术前CT（黄色箭头指向突出的肠管及其系膜）

我们团队为该患者进行了“腹壁切口疝腹腔镜IPOM修补术”，术中我们将疝出的腹腔内容物还纳，并放置补片对患者的腹壁缺损进行修补（图3）。这种手术相较传统的单纯缝合修补术或开放修补手术，具有复发率低、创伤小、恢复快等优势。

图3:利用补片填补腹壁缺损

接受这类手术的患者，术后需要使用腹带包扎3个月或更长时间，同时进行正确咳痰和深呼吸，保持大便通畅；密切监测并控制血糖，以利于切口的愈合。术后早期，患者可在床上活动，2～3 天后可下床活动，出院后不宜进行重体力劳动，清淡饮食并定期门诊随访。

图4:术后患者恢复良好