肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，随着健康体检的普及和影像学检查手段的进步，越来越多的肝血管瘤患者得到了诊断。尽管肝血管瘤属于良性病变，且无恶变倾向，一般不会引起症状或带来直接危害。但对于确诊了肝血管瘤的患者来说，往往会因担心疾病的发展而有“得了肝血管瘤需要做手术吗？”的疑问。

肝血管瘤的CT影像

首先需要明确的是——并非所有的肝血管瘤都需要手术治疗。

成人肝血管瘤治疗路径图（n为肝血管瘤数目；RF为肝血管瘤危险因素）

临床上，对于小肝血管瘤（直径小于5cm）一般采取观察的策略。因为这类肿瘤一般生长缓慢，且不太会引起明显症状或并发症，定期肝脏超声检查（每年一次）监测肿瘤的生长情况即可。

然而，当血管瘤较大（大于5cm）且合并以下危险因素时，需要考虑手术治疗。

危险因素一：伴有临床症状的肝血管瘤

出现临床症状的患者，比如腹痛、消化不良等。对于这些患者，手术治疗可以减轻疾病带来的不适，并预防可能的并发症。

危险因素二：出现严重并发症的肝血管瘤

虽然肝血管瘤的严重并发症发生率很低，但一旦发生则可能危及患者生命。自发或外伤导致的肝血管瘤破裂出血的病死率高达35%左右，是外科手术的绝对适应证。Kasabach-Merritt综合征，表现为血细胞过度消耗导致血小板下降、凝血功能障碍、出血性紫癜等，也是肝血管瘤外科治疗的绝对指征。其他并发症如梗阻性黄疸、门静脉高压、布加综合征等也被认为是肝血管瘤外科治疗的适应证。

危险因素三：出现进行性增大的肝血管瘤

大多数肝血管瘤的生长速度非常缓慢，其增大可能与生理阶段和内分泌有关，如年龄小于30岁和妊娠期。直径小于5cm的肝血管瘤即使有少许增大一般也不会产生明显的症状和并发症，但直径大于10cm的肝血管瘤如继续增大，甚至短时间内快速增大（每年增速直径大于2cm），则可能诱发症状和并发症，需要考虑治疗。 

危险因素四：诊断不明确的肝血管瘤

虽然大部分肝血管瘤都能通过典型影像学特点而确诊，但一些非典型影像学特点的诊断不明确的疑似肝血管瘤也被认为是治疗的指征，特别是合并肝炎、肝硬化、肝癌或其他恶性肿瘤病史的患者。近年来恶性肿瘤的发病率持续上升，当诊断不明确时，建议密切随访，适当时果断手术治疗。

危险因素五：须预防性治疗的肝血管瘤

即使肝血管瘤没有进行性增大或引起临床症状，出现以下三种特殊情况，医患双方应充分协商和权衡利弊后决定是否治疗：（1）当准备怀孕的妇女伴有巨大肝血管瘤（直径大于10cm），妊娠可能导致瘤体快速增长进而影响胎儿发育或引起破裂出血；（2）肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且患者较瘦弱，腹部可扪及瘤体；（3）巨大肝血管瘤患者为重体力劳动者或运动员等情况。

巨大肝血管瘤

对于明确有以上手术指征的肝血管瘤患者，手术切除治疗肝血管瘤是目前认为最为确切的治疗手段。

近年来，随着医学技术的发展，腹腔镜微创手术逐渐成为治疗肝血管瘤的主要选择。手术医生利用腹腔镜和微创器械进行一系列操作，可将肿瘤切除或进行消融治疗。相比传统开腹手术，腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。

需要注意的是，腹腔镜微创手术并非对所有肝血管瘤患者都适用。手术的可行性需要根据个体患者的具体情况进行评估，并由专业医生来决定。因此，在进行手术治疗之前，患者应该首先就医咨询，并接受全面的检查评估。