临床中，我们常常会听到胰腺肿物患者发出这样的疑问——“医生，我是胰腺疾病，为什么要切掉我的脾脏？”

这个问题就要从胰腺和脾脏的解剖位置关系上说起了。一方面，脾脏紧挨着胰腺，脾脏的主要供血血管脾动脉和脾静脉紧贴着胰腺的背面，所以在切除胰腺体尾部（图中胰腺的C、D、E部分）的时候非常容易损伤它们从而造成大出血；另一方面，胰腺体尾部的许多疾病都会累及脾脏，将脾脏切除可以改善一些胰腺恶性肿瘤患者的预后。正是出于以上两个原因，在进行胰体尾部手术时，外科医生往往会选择联合脾脏切除，即“无辜性脾切除”。





那么，“医生，有没有可能只切胰腺，不切脾脏呢？”

答案是肯定的，针对一些胰体尾部低度恶性或良性的肿瘤，如实性假乳头状瘤（SPN）、神经内分泌瘤（NET）、胰管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）等，是可以尝试进行保留脾脏的。但是一般患者还需要满足一些苛刻的解剖条件，比如患者的胰尾部不能很肥大并贴近脾门，患者不能很肥胖，脾脏血管不能深在胰腺实质内等等。而且，实际手术中内脏的解剖关系比上面这张示意图复杂多变许多，手术难度大，手术时间长，对术者要求高。如果在解剖困难的情况下强行保留脾脏，会增加术中、术后出血、术后脾血管血栓、门脉高压、脾梗死等风险。因此，能不能保留脾脏，最终还要手术医生根据术中情况来决定。

随着外科医师手术技术的进步、腔镜设备器材的优化改进、以及微创及术后加速康复（ERAS）理念的应用推广，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术在临床上的应用日益广泛，越来越多的患者因此受益。 

下图即为我们团队近期完成的一例腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（Kimura术式）的术中图片。术中我们将远端胰腺与脾动静脉间的交通支逐一结扎，完整切除远端胰腺，而保留脾动静脉主干，成功实现了只切胰腺不切脾脏的目标。