结核病日谈肺结核：肺结核真的离我们很久远吗？-健康160

结核病日谈肺结核：肺结核真的离我们很久远吗？

赵宏波医生  发布于2022-03-25 11:08 阅读量969

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

本文由赵宏波原创

据 WHO 报道，2021 年全球新发结核病患者 987 万，而我国新发结核病患者 84.2 万。结核病看似遥远，其实就在身边。

2022 年 3 月 24 日是第 27 个世界防治结核病日，今年 WHO 的宣传主题是：Invest to End TB. Save lives（生命至上，全力投入终结结核），而我国的宣传口号为：生命至上，全民行动，共享健康，终结结核。

那么如何早期诊断肺结核？结核病相关化验检查的区别和意义是什么？

早期发现，规范治疗，治愈结核病患者是结核病防治工作最重要的环节。那么肺结核到底如何发现的？

1. 因症就诊：肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰 ≥ 2 周，咯血或血痰是肺结核的主要局部症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷，胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者常见的全身症状。

2. 主动筛查：结核病发病高危人群（如病原学阳性肺结核患者密切接触者、HIV 感染者和 AIDS 患者）可开展结核病主动筛查；有条件地方可根据实际情况因地制宜对学生、监管人员、集中居住的农民工、厂矿企业工人和疫情高发区域的特定人群开展主动筛查。

3. 健康体检：各种健康体检发现（主要通过胸片或胸部 CT 体检发现）

那么，发现肺结核疑似病例后又该如何确诊呢？

对于肺结核可疑症状者或需主动筛查者或健康体检者，我们主要通过胸部影像学检查发现肺结核可疑患者。

新的结核病诊断标准将肺结核分为：

1. 原发性肺结核；2. 血行播散性肺结核；3. 继发性肺结核；4. 气管、支气管结核；5. 结核性胸膜炎。

*原发性肺结核（胸内淋巴结结核）：纵隔淋巴结肿大，增强环形强化为其特征。

*血行播散性肺结核：均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节

*典型继发性肺结核：右上肺病变（上肺尖后段及下叶背段为结核好发部位），近心端空洞，可见引流支气管，周围可见播散灶（卫星灶）

*双上肺为主的多发空洞，痰抗酸染色阳性，实为非结核分枝杆菌肺病（胞内分枝杆菌肺病），误诊为肺结核

*典型右下叶背段沿支气管播散的树芽征，确诊为肺结核（但仍然需与其他支原体肺炎以及非结核分枝杆菌肺病鉴别）

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赵宏波，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院(深圳市肿瘤医院)胸外科副主任医师，外科教研室秘书。

从事胸部肿瘤的外科治疗近二十年，临床经验非常丰富，已主刀完成各科胸部手术5000余例。擅长肺癌、肺小结节、食管癌、贲门癌和纵膈肿瘤等的微创治疗和综合治疗。国家卫健委“笹川奖学金”获得者，以“高级访问学者”身份在日本国立癌症中心研修，取得日本临床修炼医资格并主刀手术。兼任世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会青年委员兼副秘书长、广东省抗癌协会食管癌专业委员会委员、广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组副组长、广东省医师协会胸外科分会快速康复学组委员等职。多次受邀参加国际学术会议，国内外核心期刊发表论文多篇，主持完成市级科研攻关项目1项，主持在研白求恩科研基金1项。

师从日本国立癌症中心胸外科日月裕司教授，亲自动手开展临床工作。