2022年2月9日，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院陈万青教授团队在《中华医学杂志英文版》发表了题为“Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends,and determinants”的论文，比较了2022年中国和美国的癌症概况、趋势和决定因素。
该研究使用2020年全球癌症负担数据（GLOBOCAN 2020）和联合国人口数据估算了2022年的癌症新增病例和新增死亡人数。美国的癌症发病率和死亡率的趋势使用了来自美国监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库以及美国国家卫生统计中心（NCHS）的数据。中国数据来自癌症登记报告。
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2022年中国新诊断癌症将二倍于美国，癌症死亡将五倍于美国
表1显示了2022年按性别和癌种划分的中国（不包括台湾省）和美国（不包括海外属地）估计新发癌症人数和死亡人数。总体来看，中国和美国预计于2022年将分别有482万和237万人新诊断为癌症，以及321万和64万人死于癌症。
中国前五位的癌症诊断分别是：肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌；前五位的癌症死亡分别是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。
美国前五位的癌症分别是：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌、皮肤黑色素瘤；前五位的癌症死亡分别是：肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。
其中，中国男性最常见的是肺癌，美国男性最常见的是前列腺癌，两国女性最常见的都是乳腺癌。预计2022年，肺癌将成为中美两国男性和女性的最常见癌症死因。
? 表1. 中美两国2022年预计新诊断癌症病例和死亡病例
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中国男性结直肠癌和前列腺癌、女性七种癌症呈上升趋势
图1显示了10种主要癌症的发病率和死亡率的趋势变化。
在男性中：近年来，美国男性肺癌和结直肠癌的发病率和死亡率，以及中国男性胃癌、肝癌和食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势。但美国男性的肝癌发病率、中国男性的结直肠癌和前列腺癌发病率呈显著上升。美国在20世纪90年代开始广泛进行PSA筛查而使前列腺癌出现过激增，从2007-2014年开始回落，前列腺癌死亡率的变化趋势也相似。
在女性中：近年来，美国女性肺癌和结直肠癌的发病率和死亡率，以及中国女性的胃癌、肝癌和食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势。从2000年以来，中国女性乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、宫颈癌、子宫癌、脑和中枢神经系统肿瘤的发病率均有所上升。值得注意的是，从2000年以来，中美两国的甲状腺癌发病率均呈急剧上升，但死亡率相对稳定。
? 图1. 中美两国的癌症发病和死亡趋势
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人口规模和人口老龄化是癌症死亡率增加的主要决定因素
以1990年的癌症死亡人数为基线，1991年至2019年间的新增死亡人数由四个决定因素表示，包括：人口老龄化（population ageing）、发病率（incidence rate）、人口规模（population size）和病死率（case-fatality rate）。图2显示了每年因这四个决定因素导致的所有癌症死亡的比例。
在中美两国，≥25岁成年人人口规模的增加是癌症死亡率增加的主要决定因素。自2005年以来，人口老龄化是癌症死亡增加的第二个决定因素，未来可能会超过人口规模。除美国男性外，特定年龄段的癌症发病率导致癌症死亡人数增加。但与年龄特定发病率相关的死亡比例远低于与人口规模和人口老龄化相关的死亡比例，而且差距正在迅速扩大。两国的病死率都有助于降低癌症死亡率，尤其是中国的病死率贡献更明显。
? 图2. 中美两国影响癌症死亡的决定因素
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总结和讨论：中国和美国的癌症差距正在缩小
这项比较研究报告了2022年的估计癌症统计数据和概况，癌症发病率和死亡率趋势，以及中国和美国癌症死亡增量的决定因素。研究结果显示，肺癌预计将是中国最常见的癌症，也是中美两国癌症死亡的主要原因；乳腺癌则将是2022年美国最常见的癌症。在趋势变化方面，中国胃癌、肝癌和食道癌的发病率和死亡率降低，而肺癌、结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率和死亡率增加，与美国美国的癌症情况越来越相似。在死亡决定因素方面，成年人口规模的增加和人口老龄化是癌症死亡增加的主要决定因素。美国在癌症预防方面的一些成就可能会为中国癌症控制策略的发展提供信息。
作者指出，中国是世界上老龄化人口增长最快的国家之一，截至2020年底，中国≥60岁人口为2.6亿，预计2035年≥60岁人口比例将超过30%。人口老龄化的加速将使中国的癌症负担保持上升趋势。因此，需要将健康老龄化战略纳入癌症预防工作中，加强多部门合作的政策制定。
另一方面，尽管中国的癌症特征正在向发达国家转变，但考虑到人口众多、筛查获益和危害、卫生服务能力等，作者认为短期内我们还不能提供“一刀切”的癌症筛查服务，应该对高风险地区进行有组织的筛查，对非高风险地区进行机会性筛查。
此外，作者还介绍了两国的控烟情况，美国的吸烟率已降低到15%，而中国仍维持在25%；再者，中国需要推广HPV疫苗接种、宫颈癌筛查等，以早日消除宫颈癌。虽然中国的癌症5年生存率已经从2003~2005年的30.9%提高到了2012~2015年的40.5%，但一些特定癌症（如乳腺癌、结直肠癌）的生存率仍低于美国存活率。因此，改善中国癌症状况，中国需要付出更多的努力。
总之，中国的结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的发病率和死亡率显著增加，而胃癌、肝癌和食道癌的发病率逐渐降低，显示了中国和美国癌症状况之间的差距缩小。鉴于人口老龄化对癌症负担增加的贡献越来越大，一些美国的有效预防措施可能对中国有参考价值。
▌参考文献：
[1]Xia C, Dong X, Li H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants [published online ahead of print, 2022 Feb 9]. Chin Med J (Engl). 2022;10.1097/CM9.0000000000002108. doi:10.1097/CM9.0000000000002108
（来源：《每日医线》）
