原创： 羊城妇婴宫腔侠  宫腔侠享  4天前

流产对每个人并不陌生

但是经历4次流产，找不到原因；

在求子的道路上经历6年；

间断性中药治疗5年；

经历5家公立医院，1家私人诊所；

夫妇双方染色体检查过3次；

淋巴细胞免疫治疗过2个疗程；

检查检验单病例本足有半尺高；

花费近20万（我有医保呦）。

这样的经历要是碰上了

很痛，很累，很无助。。。





复发性流产

（Recurrent spontaneous abortion，RSA）



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流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g。

自然流产（spontaneous abortion）：非意愿的终止妊娠，与人工流产相对应。

早期流产：妊娠12周前的流产。

晚期流产：妊娠≥12周的流产。

生化妊娠（chemical pregnancy）：血HCG升高后又下降，超声下未见妊娠囊，也称隐性流产。

复发性流产：不只一次的流产，与偶发性流产相对应。





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流产有一定的发生率



自然流产的发生率15-25%

≥2次流产的发生率为5%

≥3次流产的发生率为1%



第一次妊娠，流产的风险为11-13%

1次流产，再次妊娠发生流产的风险为13-17%

2次流产，再次妊娠发生流产的风险为38%

4次流产，如不干预，多数再次流产。





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RSA的概念各国均有不同



1. 流产次数不同

我国虽然定义为3次流产，但大多数专家认为：2次流产再次妊娠发生风险与3次流产者相似，2次流产需要干预和处理。

英国、我国妇产学9版中，强调连续≥3次的流产。



2. 妊娠时限不同

我国定义为：28周前。



3. 是否包括生化妊娠

美国的标准：指的是临床妊娠（failed clinical pregnancies）丢失，不包括生化妊娠。

英国的标准：胎儿丢失（all pregnancy losses），包括生化妊娠。

我国妇产科9版教材：自然流产（28周内的妊娠丢失），包括生化妊娠。



胚胎：妊娠10周（受精后8周）内的人胚。

胎儿：自妊娠11周（受精后9周）起称为胎儿。



4. 美国的标准没有强调同一性伴侣



无论RSA的概念如何，

都会给患者带来巨大的心理压力，经济压力、家庭压力和社会压力。

这些都汇成一句话

“是什么原因让我总是流产？”



工作中经常说的一句话：

找得到病因的，是好事，有的放矢

找不到病因的，更难办，无所适从





复发性流产病因



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病因复杂，多样，无特异临床表现。

寻找病因是一系列检查的筛查过程。

RSA与偶发性流产的病因基本相同，但病因所占比例不同。

早期偶发性流产，胚胎或染色体异常约占50-60%。

随着流产次数增加，胚胎染色体异常的发生率呈下降趋势。





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早期RSA与晚期RSA病因有不同









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解剖因素、感染因素可治。

环境、习惯等因素要重视，难确定。

孕＜10周的流产，胚胎染色体异常约为50%；

孕＞10周的流产，胚胎染色体异常仅为8%。

内分泌异常：可治可防。

血栓前状态、免疫因素：筛查病因可治疗。

病因不明者：衡量利弊、预防为主。

多种病因可同时存在。









医生建议





1. 一次孕10周内流产，可以不找病因。

2. 一次＞10周的流产，要重视，就诊。

3. 2次自然流产（包括生化妊娠），建议孕前筛查原因。

4. 流产次数增多，可导致不孕。

5. 流产的原因与不孕的原因有不同。

6. 有条件者，建议行胚胎染色体检查。

7. RSA的病因中夫妇双发染色体异常的比例不高。

8. 2次流产者，发现妊娠，及时就诊。

9. 已明确病因者，发现妊娠，及时就诊。

10. 未明确病因者，发现妊娠，及时就诊。